正常眼压性青光眼Normal tension glaucoma

更新时间：2025-05-27 23:47:34

正常眼压性青光眼（Normal Tension Glaucoma, NTG）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

   • 视神经损伤和视野缺损：存在典型的青光眼性视乳头损害和视野缺损，但患者的眼内压（IOP）始终处于统计学上正常的范围内（通常为10-21毫米汞柱）。

2. 必须条件：

   • 视盘改变：通过眼底镜检查或光学相干断层扫描（OCT）观察到视乳头凹陷加深、杯盘比增大。
   • 视野缺损：通过视野测试发现旁中心暗点、环形暗区等典型青光眼视野改变特征。
   • 眼压正常：多次测量的眼内压均在10-21毫米汞柱之间。

3. 支持条件：

   • 家族史：有青光眼家族史。
   • 眼部解剖异常：眼球后极部结构异常，如小眼球、长眼轴。
   • 血液循环障碍：微循环系统缺陷或全身血管调节功能障碍。
   • 自身免疫反应：自身免疫反应可能参与病理过程。
   • 易感基因：特定遗传变异提高个体发展成NTG的风险。
   • 其他潜在因素：年龄增长、糖尿病、高血压等全身性疾病。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项，并且至少有一项“支持条件”即可确诊。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 判断逻辑：用于评估视网膜神经纤维层厚度，显示视网膜神经纤维层变薄。
   • 视野测试：
     • 判断逻辑：通过自动视野计进行检测，发现早期旁中心暗点、环形暗区等典型青光眼视野改变特征。
   • 眼底照相：
     • 判断逻辑：记录视盘的形态变化，观察视乳头凹陷加深、杯盘比增大等特征。

2. 临床鉴别检查：

   • 裂隙灯检查：
     • 判断逻辑：排除前房或玻璃体炎症，如房水闪辉、炎性细胞浸润。
   • 荧光素血管造影：
     • 判断逻辑：显示视网膜血管壁增厚、白鞘形成或闭塞，有助于评估视网膜血流情况。

3. 流行病学调查：

   • 家族史追溯：
     • 判断逻辑：明确家族中是否有青光眼或其他相关疾病史，增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 视盘和视网膜神经纤维层检查：

   • 眼底镜检查：
     • 异常意义：观察到视乳头凹陷加深、杯盘比增大，提示视神经损伤。
   • OCT：
     • 异常意义：视网膜神经纤维层厚度显著减少，进一步确认视神经损伤。

2. 视野测试：

   • 自动视野计：
     • 异常意义：发现旁中心暗点、环形暗区等典型青光眼视野改变特征，提示视功能受损。

3. 眼压测量：

   • Goldmann压平眼压计：
     • 异常意义：多次测量的眼内压均在10-21毫米汞柱之间，符合正常眼压性青光眼的定义。

4. 荧光素血管造影：

   • 异常意义：显示视网膜血管壁增厚、白鞘形成或闭塞，提示视网膜血流异常，可能与NTG的发生发展有关。

5. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：排除全身性疾病，如贫血、感染等。
   • 血糖水平：
     • 异常意义：排除糖尿病，糖尿病是NTG的危险因素之一。
   • 血脂水平：
     • 异常意义：评估心血管健康状况，高脂血症可能与NTG的发生有关。

6. 遗传学检测：

   • 基因测序：
     • 异常意义：识别特定遗传变异，有助于评估个体发展成NTG的风险。

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四、总结

• 确诊核心依赖于视神经损伤和视野缺损的典型表现，结合多次正常范围内的眼内压测量结果。
• 辅助检查以影像学（如OCT、视野测试）和临床评估（如裂隙灯检查、荧光素血管造影）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联视神经特异性结果（如视网膜神经纤维层厚度、视野缺损模式）。

权威依据：《中华眼科学》、《美国眼科协会指南》等相关文献。