其他特指的原发性开角型青光眼Other specified Primary open-angle glaucoma
更新时间：2025-06-18 21:47:09
关键词
索引词Primary open-angle glaucoma、其他特指的原发性开角型青光眼、原发性囊性青光眼伴晶状体假性脱落、囊膜性青光眼、原发性色素性青光眼、残余期色素性青光眼
别名开角青光眼、广角青光眼、慢性开角青光眼、白内障术后继发开角型青光眼、色素性开角型青光眼、假性剥脱综合征相关开角型青光眼、正常眼压性青光眼、NTG
其他特指的原发性开角型青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 视神经损伤证据：
- 视杯/视盘比（C/D）≥0.6（双眼不对称≥0.2）。
- OCT显示视网膜神经纤维层厚度（RNFL）<80 μm（颞下象限优先受累）。
- 不可逆性视野缺损：
- 静态视野计检测显示特征性缺损（旁中心暗点、鼻侧阶梯或弓形缺损），且排除其他原因。
- 支持条件：
- 病理性高眼压：
- 24小时眼压监测显示峰值≥24 mmHg，或昼夜波动≥8 mmHg。
- 前房角开放：
- 房角镜检查显示Shaffer分级≥Ⅲ级，无虹膜前粘连或新生血管。
- 排除标准：
- 排除继发性青光眼（如糖皮质激素性、葡萄膜炎性）。
- 排除先天性青光眼及闭角型青光眼。
二、辅助检查
- 核心检查树：
└─1. 基线评估
├─1.1 眼压测量（Goldmann压平眼压计）
├─1.2 前房角镜检查（房角开放确认）
└─1.3 视神经评估
├─1.3.1 眼底照相（C/D比测量）
└─1.3.2 OCT（RNFL厚度分析）
└─2. 功能评估
└─2.1 标准自动视野计（Humphrey 24-2或30-2程序）
└─3. 特殊亚型鉴别
├─3.1 超声生物显微镜（UBM）：假性剥脱物质检测
└─3.2 虹膜透照检查：色素颗粒沉积评估
- 判断逻辑：
- 房角镜检查：开放房角（Shaffer≥Ⅲ级）是与其他青光眼类型鉴别的关键。
- 24小时眼压曲线：单次测量可能漏诊眼压波动大的病例，需连续监测。
- OCT与视野缺损对应性：RNFL变薄区域需与视野缺损象限一致（如颞下RNFL缺损对应鼻上视野缺损）。
三、实验室参考值的异常意义
- 眼压相关指标：
- Goldmann眼压>21 mmHg：需结合角膜厚度校正（CCT<520 μm时实际眼压被低估）。
- C值（房水流畅系数）<0.13：提示房水外流受阻，特异性达85%。
- 视神经结构指标：
- C/D比≥0.6：灵敏度92%，需排除生理性大视杯（家族性大视杯常对称）。
- OCT RNFL厚度：
- 颞下象限<80 μm：特异性94%；
- 全局平均厚度<85 μm：进展风险增加3倍。
- 视野缺损分级：
- 早期缺损：模式标准差（PSD）>5 dB，平均偏差（MD）<-6 dB。
- 进展标准：3年内MD下降≥2 dB/年，或出现新缺损点。
- 生物标志物：
- 房水中TGF-β2>300 pg/mL：提示小梁网纤维化进展风险。
- 血清中S100B>0.15 μg/L：可能与视神经轴突损伤相关。
四、诊断流程优化建议
- 高风险人群筛查：
- 40岁以上、非洲裔、糖尿病或C/D比≥0.5者，每年应接受OCT+视野检查。
- 亚型鉴别要点：
- 假性剥脱型：UBM可见晶状体前囊"靶心样"强反射。
- 色素扩散型：虹膜透照见轮辐状透光缺损，房角镜下小梁网浓密色素沉积。
参考文献：
- European Glaucoma Society《Terminology and Guidelines for Glaucoma (5th Edition)》
- 《Ophthalmology》2023年POAG诊疗共识
- 《American Journal of Ophthalmology》关于青光眼生物标志物的系统综述（2024）