视网膜出血Retinal haemorrhage

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视网膜出血 (9B78.5) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 视力减退：

   • 视力模糊或视野部分缺失，严重者可显著下降（如累及黄斑区），但无光感罕见。出现几率高（60%-80%）。[2]

2. 视野黑影：

   • 感觉眼前有固定黑影遮挡（如象限性缺损）。[2]

3. 飞蚊症：

   • 若出血进入玻璃体，可出现眼前漂浮物（如点状或絮状阴影），出现几率中等（30%-50%）。[2]

4. 视觉异常：

   • 视野中出现暗区或缩小，若累及黄斑区可出现视物变形（如直线变弯），出现几率中等（30%-50%）。[2]

5. 伴随症状：

   • 若合并葡萄膜炎或青光眼，可能伴有眼红、眼痛、畏光等，出现几率低（10%-20%）。[2]
   • 若为全身性疾病（如血液病、糖尿病），可能伴牙龈出血、皮下瘀斑等，出现几率低（10%-20%）。[2]

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体征（客观检测结果）

1. 眼底病变：

   • 浅层出血：位于视网膜神经纤维层，呈火焰状或条纹状（高血压性），出现几率高（70%-90%）。[9]
   • 深层出血：位于内核层或外网状层，呈暗红色圆点（糖尿病性），出现几率较高（50%-70%）。[5]
   • 视网膜前出血：位于视网膜与玻璃体后界膜之间，呈舟状液平面，出现几率中等（30%-50%）。[5]
   • 视网膜下出血：位于视网膜与色素上皮层之间，呈暗红色隆起，出现几率中等（30%-50%）。[5]

2. 血管异常：

   • 若合并视网膜静脉阻塞或血管炎，可见血管迂曲、白鞘或荧光素渗漏，出现几率中等（30%-50%）。[5]

3. 玻璃体积血：

   • 出血进入玻璃体导致混浊，眼底窥不清，出现几率中等（30%-50%）。[1]

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实验室与影像学特征

1. 眼底检查：

   • 直接观察出血形态及位置（需散瞳），检出率高（90%-95%）。[5]

2. 荧光素血管造影（FFA）：

   • 出血区域显示荧光遮蔽，若合并新生血管可见异常渗漏，检出率高（90%-95%）。[5]

3. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 清晰显示出血层次（如神经上皮层下或色素上皮层下），若累及黄斑可检测水肿，敏感性高（90%-95%）。[5]

4. 血液检查：

   • 针对病因检查（如血糖、凝血功能、血小板计数），阳性率因病因而异（如糖尿病相关阳性率50%-70%）。[2]

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注：临床表现因病因（如糖尿病、高血压、静脉阻塞）及出血部位（黄斑区或周边）而异。若为感染或血液病所致，需警惕全身并发症。[5]