视网膜水肿Retinal oedema

更新时间：2025-05-27 22:56:08

视网膜水肿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

视网膜水肿是指视网膜内液体积聚导致的一种病理状态，常见于多种眼科疾病。根据液体存在的位置不同，视网膜水肿可分为细胞外水肿和细胞内水肿。细胞外水肿是由于血-视网膜屏障（尤其是内屏障）破坏，导致血管内液体渗入神经上皮层的细胞间隙；细胞内水肿则是因细胞代谢功能障碍或急性缺血导致细胞膜通透性改变，液体在胞内异常积聚，引起细胞肿胀。患者主要表现为视力下降、视物变形或中心暗点等症状。

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病因学特征

1. 眼部疾病因素：

   • 视网膜血管阻塞：包括视网膜动脉阻塞（RAO）和视网膜静脉阻塞（RVO）。静脉阻塞（如CRVO和BRVO）因血液回流受阻，引发局部缺血缺氧和血管渗漏；动脉阻塞则因急性缺血直接导致视网膜细胞水肿。
   • 糖尿病性视网膜病变：长期高血糖损伤视网膜微血管，血管通透性增加，液体渗漏至黄斑区或视网膜其他部位。
   • 视网膜脱离：脱离的视网膜因缺血和炎症反应可继发水肿。
   • 葡萄膜炎：炎症因子破坏血-视网膜屏障，导致液体积聚。

2. 全身性疾病关联：

   • 高血压：慢性高血压引起视网膜小动脉硬化，血管壁通透性增加，导致渗出性水肿。
   • 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、Behcet病等，可引发视网膜血管炎或脉络膜炎，间接导致水肿。
   • 代谢性疾病：除糖尿病外，甲状腺相关眼病等也可能影响视网膜血流动力学。

3. 外部因素及其他诱因：

   • 眼外伤：机械性损伤可直接破坏视网膜结构或血管完整性。
   • 药物或毒素：如糖皮质激素、化疗药物（如他莫昔芬）可能诱发黄斑水肿。

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病理机制

1. 血-视网膜屏障破坏：

   • 内屏障（视网膜毛细血管内皮细胞紧密连接）或外屏障（视网膜色素上皮）损伤，导致血浆成分渗漏至细胞间隙。

2. 细胞代谢功能异常：

   • 缺血缺氧时，细胞离子泵功能障碍，钠离子内流引发细胞内水肿。

3. 炎症与血管通透性增加：

   • 炎性因子（如VEGF、IL-6）上调血管通透性，促进液体外渗。

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参考文献：以上内容基于当前可获取的专业资料整理而成，并未具体引用某一文献。对于更详细的学术研究，请参阅《中华眼科杂志》等相关专业期刊中的最新报道。