视网膜水肿Retinal oedema
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Retinal oedema、视网膜水肿、黄斑视网膜水肿、黄斑水肿
同义词macular retinal oedema、macular retinal edema、macular oedema、macular edema、edema of retina
视网膜水肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 光学相干断层扫描（OCT）显示视网膜增厚：OCT 是目前诊断视网膜水肿最可靠的手段，能够清晰地显示视网膜各层结构及厚度变化。
- 荧光素血管造影（FFA）显示渗漏现象：FFA 可以明确显示视网膜血管渗漏情况，特别是在黄斑区的渗漏。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型症状：
- 视力下降：患者常感到视力模糊或减退（常见，约80%-90%）。
- 视物变形：看到的物体形状发生扭曲，如直线变弯（常见，约60%-70%）。
- 视野缺损：可能出现视野中部分区域缺失或暗区（常见，约50%-60%）。
- 典型体征：
- 眼底改变：
- 黄斑水肿：黄斑区视网膜增厚、皱褶，中心凹反射消失（高，约80%-90%）。
- 视网膜灰白色浑浊：视网膜出现灰白色混浊，纹理消失（高，约70%-80%）。
- 花瓣样水肿形态：在荧光造影过程中显示花瓣样水肿形态（中，约50%-70%）。
- 视网膜出血：视网膜血管周围可见点状或片状出血（中，约40%-60%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无 OCT 或 FFA 检查结果，需同时满足以下两项：
- 典型症状（视力下降+视物变形/视野缺损）。
- 典型体征（眼底改变+视网膜出血）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 异常意义：OCT 显示视网膜各层结构及厚度变化，特别是黄斑区的增厚，是诊断视网膜水肿的重要手段。
- 荧光素血管造影（FFA）：
- 异常意义：FFA 显示视网膜血管渗漏情况，特别是黄斑区的渗漏，有助于确定病变范围和程度。
- 超广角成像：
- 异常意义：可以全面评估视网膜的整体情况，发现其他潜在病变。
- 视野检查：
- 异常意义：视野检查可发现局部视野缺损或暗区，有助于评估视网膜功能受损的程度。
- 视觉电生理检查：
- 视网膜电图（ERG）：
- 异常意义：ERG 可反映视网膜功能状态，视网膜水肿时可能出现异常波形，有助于判断视网膜功能损害的程度。
- 眼底照相：
- 异常意义：记录眼底的静态图像，便于随访和对比分析，观察病变的变化。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血糖水平：高血糖是糖尿病性视网膜病变的重要因素，血糖控制不佳会增加视网膜水肿的风险。
- 血压水平：高血压可导致全身血管系统损伤，包括眼部血管，增加视网膜水肿的风险。
- 炎症标志物：如 C-反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）等，有助于评估全身炎症状态，间接反映眼部炎症的可能性。
- 尿液检查：
- 尿微量白蛋白：糖尿病患者尿微量白蛋白升高提示肾小球滤过功能受损，可能伴随视网膜病变。
- 免疫学检查：
- 自身抗体检测：如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）等，有助于排除自身免疫性疾病引起的视网膜水肿。
- 基因检测：
- 遗传性疾病相关基因检测：某些遗传性疾病可能导致视网膜水肿，如 Leber 遗传性视神经病变（LHON），通过基因检测可以明确病因。
四、总结
- 确诊核心依赖于光学相干断层扫描（OCT）和荧光素血管造影（FFA）的结果，结合典型症状和体征。
- 辅助检查以影像学检查（如 OCT、FFA、视野检查、视觉电生理检查）为主，帮助全面评估视网膜功能和病变程度。
- 实验室检查主要用于评估全身状况和排除其他潜在病因，如血糖、血压、炎症标志物等。
权威依据：《中华眼科杂志》、美国眼科学会（AAO）指南、国际眼科学会（ICO）指南。