未特指的视网膜血管闭塞Unspecified Retinal vascular occlusions 更新时间：2025-06-18 21:54:50 关键词 索引词 Retinal vascular occlusions、未特指的视网膜血管闭塞、视网膜血管阻塞
展开 别名 眼底血管堵塞、眼底血管闭塞症、视网膜血流障碍-未-特指
展开 未特指的视网膜血管闭塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
影像学确诊 ：
荧光素血管造影（FA）显示视网膜血管充盈延迟（>15秒）、无灌注区或血管渗漏（异常率>90%）。
光学相干断层扫描（OCT）证实视网膜层间水肿（黄斑中心厚度≥300μm）或神经上皮层脱离。
急性视力障碍 ：单眼突发无痛性视力下降（≥3行视力表）或视野缺损（经自动视野计确认）。
支持条件（临床依据） ：
眼底特征性改变 （需满足至少2项）：
火焰状出血（静脉阻塞倾向）或视网膜苍白水肿（动脉阻塞倾向）。
棉絮斑（视网膜神经纤维层梗死）。
黄斑区"樱桃红点"（动脉性）或囊样水肿（静脉性）。
全身危险因素 （需满足至少1项）：
高血压（收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg）。
糖尿病（HbA1c≥6.5%）。
高凝状态（D-二聚体≥0.5 mg/L）。
排除标准 ：
明确诊断为中央/分支动脉/静脉阻塞（需通过FA明确血管类型）。
其他视网膜疾病（如糖尿病视网膜病变、葡萄膜炎）。
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[辅助检查体系] --> B[基础眼科检查]
A --> C[影像学检查]
A --> D[全身评估]
B --> B1[视力/视野检查]
B --> B2[直接检眼镜]
B --> B3[眼压测量]
C --> C1[荧光素血管造影-FA]
C --> C2[光学相干断层扫描-OCT]
C --> C3[眼底彩色照相]
D --> D1[血压监测]
D --> D2[颈动脉超声]
D --> D3[凝血功能检测]
判断逻辑 ：
FA ：
动脉期充盈延迟→提示动脉源性闭塞
静脉期渗漏/出血→提示静脉源性闭塞
无灌注区>5个视盘直径→缺血型预后不良
OCT ：
黄斑中心厚度增加≥30%→需抗VEGF治疗
椭圆体带断裂→提示光感受器损伤
颈动脉超声 ：
三、实验室参考值及异常意义
检查项目 正常范围 异常意义 处理建议
D-二聚体 <0.5 mg/L
≥0.5 mg/L：提示高凝状态或血栓形成
抗凝治疗（如利伐沙班）
HbA1c <6.5%
≥6.5%：糖尿病视网膜病变风险↑
强化血糖控制
总胆固醇 <5.2 mmol/L
≥5.2 mmol/L：动脉粥样硬化风险↑
他汀类药物治疗
CRP <5 mg/L
≥10 mg/L：提示系统性炎症（如巨细胞动脉炎）
糖皮质激素冲击治疗
抗磷脂抗体 阴性
阳性：抗磷脂抗体综合征
长期抗凝+免疫抑制
纤维蛋白原 2-4 g/L
>4.5 g/L：血液高黏滞状态
血浆置换/血液稀释
四、诊断流程总结
初筛 ：突发视力下降+眼底检查→疑似病例 确诊 ：FA/OCT显示血管闭塞征象+排除特定类型 病因溯源 ：
凝血异常→抗凝治疗
代谢紊乱→控制三高
血管狭窄→颈动脉介入
治疗核心 ：
缺血型：全视网膜光凝（PRP）预防新生血管
水肿型：抗VEGF药物（雷珠单抗）
参考文献 ：
AAO《视网膜血管阻塞诊疗指南》（2023）
EURETINA《视网膜静脉阻塞管理共识》（2022）
中华医学会《中国视网膜动脉阻塞临床诊疗专家共识》（2021）