视网膜静脉阻塞Retinal venous occlusions
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
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同义词occlusion of retinal vein
后配组
注：后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网
视网膜静脉阻塞的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
视网膜静脉阻塞（Retinal Vein Occlusion, RVO）是指由于视网膜静脉受压迫、血栓形成或血管内皮损伤，导致静脉回流受阻，毛细血管压力升高，引发视网膜出血、水肿及缺血性改变的眼底血管疾病。根据解剖位置可分为视网膜中央静脉阻塞（Central Retinal Vein Occlusion, CRVO）和视网膜分支静脉阻塞（Branch Retinal Vein Occlusion, BRVO）。CRVO累及视盘处主静脉干，BRVO则发生于动静脉交叉处的分支静脉。
病因学特征
- 全身性血管病变：
- 高血压：未控制的高血压导致血管内皮损伤和玻璃样变性。
- 糖尿病：慢性高血糖引发微血管基底膜增厚和血流动力学异常。
- 动脉粥样硬化：血管壁脂质沉积导致静脉受压或管腔狭窄。
- 高脂血症：低密度脂蛋白升高促进血管炎性反应和血栓形成。
- 血液流变学异常：
- 红细胞增多症、高纤维蛋白原血症等导致血液黏滞度增高。
- 获得性/遗传性凝血功能障碍（如抗磷脂抗体综合征、蛋白C/S缺乏）。
- 眼部解剖因素：
- 青光眼：眼压升高直接影响视网膜静脉回流。
- 视网膜动脉硬化：动静脉交叉处鞘膜增厚压迫静脉。
- 眼部炎症：葡萄膜炎等炎症因子损伤血管内皮。
- 其他危险因素：
- 年龄：50岁以上发病率显著升高，与血管老化相关。
- 吸烟：尼古丁导致血管收缩和内皮功能障碍。
- 全身用药：糖皮质激素治疗可能影响凝血功能。
病理机制
- 静脉血流动力学改变：
- 静脉阻塞后远端毛细血管床压力升高（可达60-90mmHg），导致血-视网膜屏障破坏。
- 缺氧诱导VEGF等细胞因子释放，促进血管渗漏和新生血管形成。
- 缺血级联反应：
- 持续缺血导致视网膜神经节细胞凋亡和胶质细胞活化。
- 虹膜/房角新生血管增生可引发新生血管性青光眼。
- 继发性损害：
- 黄斑水肿：细胞外液积聚导致Henle纤维层分离。
- 视网膜新生血管：脆弱血管易引发玻璃体积血。
- 缺血区视网膜内微血管异常（IRMA）。
临床表现
- 急性期症状（起病3月内）：
- 突发无痛性视力下降（CRVO常＜20/200，BRVO多＞20/200）
- 相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）
- 特征性眼底改变：火焰状出血、静脉迂曲、棉绒斑
- 慢性期表现（＞3月）：
- 黄斑囊样水肿（CME）
- 视网膜内微血管异常
- 玻璃体后脱离伴牵引
参考文献：眼科权威教材《眼科学》及相关专业期刊文章。