获得性阴道异常Acquired abnormalities of vagina

更新时间：2025-05-27 22:56:07

获得性阴道异常的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

获得性阴道异常（Acquired Abnormalities of Vagina, 编码：GA14）指出生后因外部或内部因素导致的阴道结构或功能异常。此类异常排除先天性发育缺陷，涵盖因创伤、感染、医源性操作等引起的病理改变。常见类型包括阴道瘢痕狭窄、创伤性血肿、异物残留、息肉、炎性病变（如溃疡/白斑）及部分与感染相关的鳞状上皮病变。

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病因学特征

1. 物理性损伤与医源性因素：

   • 阴道分娩（尤其是器械助产或产道撕裂）、妇科手术（如子宫切除术）、宫腔镜操作等可能直接损伤阴道壁，导致瘢痕粘连或管腔狭窄。
   • 反复阴道冲洗或侵入性操作（如放置子宫托）可能增加黏膜损伤风险。

2. 化学刺激与药物影响：

   • 不当使用高浓度消毒剂、碱性溶液或含激素类药物进行阴道冲洗，可能破坏黏膜屏障及乳酸菌群，诱发慢性炎症。
   • 长期广谱抗生素使用可能导致菌群失调，增加机会性感染（如念珠菌）风险。

3. 感染性疾病：

   • 细菌性阴道病、滴虫性阴道炎等急性感染未及时治疗可能转为慢性炎症，引起黏膜增生或纤维化。
   • 高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染可能与阴道上皮内瘤变（VaIN）相关。

4. 激素与代谢因素：

   • 绝经后雌激素缺乏导致阴道黏膜萎缩（萎缩性阴道炎），易伴发表浅溃疡或出血。
   • 糖尿病等代谢疾病可能加重阴道微环境紊乱，增加感染易感性。

5. 其他系统性因素：

   • 盆腔放射治疗可导致阴道黏膜纤维化及弹性丧失。
   • 自身免疫性疾病（如硬化性苔藓）可能累及阴道皮肤黏膜交界区。

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病理机制

1. 结构性异常：

   • 瘢痕挛缩可限制阴道扩张功能，严重者导致性交困难或经血潴留。
   • 异物长期滞留可能压迫黏膜引起缺血性坏死或继发感染（如脓肿）。

2. 功能与形态学改变：

   • 慢性炎症导致分泌物增多、pH值升高，进一步破坏局部防御机制。
   • 阴道白斑（如硬化性苔藓）可能伴随上皮过度角化，需组织学评估以排除恶变。

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临床表现

• 症状特征：
  • 异常出血：绝经后出血、性交后出血或非周期性点滴出血。
  • 分泌物改变：脓性、血性或豆腐渣样分泌物，伴异味或瘙痒。
  • 局部形态异常：肉眼可见溃疡、赘生物、瘢痕挛缩或阴道狭窄。
  • 伴随症状：性交痛、排尿困难（如合并尿道压迫）或下腹坠胀感。

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参考文献：妇产科学教科书、相关专业期刊论文及临床指南。