急性外阴炎Acute vulvitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

急性外阴炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 分泌物涂片显微镜下观察到大量白细胞，发现细菌、真菌或病毒等病原体。
• 培养和药敏试验：从分泌物中分离出致病微生物（如金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、念珠菌等），并确定其对抗生素的敏感性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 外阴瘙痒（70%-90%）。
• 疼痛和灼热感（60%-80%）。
• 外阴红肿（50%-70%）。
• 分泌物异常增多，呈稀薄状或带有异味（40%-60%）。
• 低热和乏力（20%-30%）。
• 排尿困难（10%-20%）。
• 典型体征：
• 外阴皮肤潮红、水肿，有时可见散在的小丘疹或水疱（80%-90%）。
• 阴道口周围组织松软且触痛明显（60%-80%）。
• 宫颈及阴道壁充血（50%-70%）。
• 非典型症状和体征：
• 淋巴结肿大（10%-20%）。
• 皮肤角化过度（5%-10%）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（至少包括外阴瘙痒、疼痛和灼热感中的两项）。
• 典型体征（至少包括外阴皮肤改变和阴道口周围组织变化中的两项）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：主要用于排除其他盆腔疾病，如卵巢囊肿、子宫肌瘤等。对于急性外阴炎本身，超声检查无特异性改变，但可帮助鉴别诊断。

2. 临床鉴别检查：

• 妇科检查：
• 判断逻辑：通过妇科检查可以直观观察外阴部的红肿、溃疡、脓点等情况，有助于排除其他妇科疾病，如阴道炎、宫颈炎等。

3. 流行病学调查：

• 个人卫生习惯调查：
• 判断逻辑：了解患者的个人卫生习惯（如洗澡频率、内衣材质、使用卫生用品的情况等），有助于识别可能的感染途径和风险因素。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 分泌物涂片：
• 异常意义：显微镜下观察到大量白细胞，提示局部炎症反应。发现细菌、真菌或病毒等病原体，支持感染性外阴炎的诊断。
• 培养和药敏试验：
• 异常意义：从分泌物中分离出致病微生物，并确定其对抗生素的敏感性，有助于指导抗生素治疗。

2. 血液检查：

• 血常规：
• 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL），提示全身炎症反应。中性粒细胞比例升高（>70%），进一步支持细菌感染的诊断。

3. 其他相关检查：

• 血糖检测：
• 异常意义：高血糖（空腹血糖≥7.0 mmol/L 或随机血糖≥11.1 mmol/L）提示糖尿病，增加真菌感染的风险。
• 激素水平检测：
• 异常意义：雌激素水平下降（<20 pg/mL），提示更年期女性或激素水平变化导致的局部防御能力下降。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（涂片和培养），结合典型症状和体征。
• 辅助检查以影像学（排除其他盆腔疾病）和妇科检查（直接观察病变情况）为主。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病原体培养、药敏试验）和全身炎症标志物（如白细胞计数）。

权威依据：《妇产科学》、《中华妇产科杂志》等权威医学文献。