慢性肾脏病4期Chronic kidney disease, stage 4

更新时间：2025-10-09 15:50:52

慢性肾脏病4期的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）4期是指肾小球滤过率（eGFR）在15-29毫升/分钟/1.73平方米范围内的疾病状态。此阶段代表肾脏功能已重度受损，但尚未达到需要透析或肾移植的程度。该分期反映了肾脏排泄废物和调节体内液体平衡的能力显著下降，同时伴随电解质紊乱、酸碱失衡以及内分泌功能障碍。

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病因学特征

慢性肾脏病4期的形成多由多种因素长期作用所致，包括但不限于以下几种常见病因：

1. 糖尿病肾病：是导致CKD最常见的原因之一，尤其是2型糖尿病患者。高血糖水平对肾脏微血管造成损害，引发肾小球硬化症。
2. 高血压性肾损害：长期未控制良好的高血压可直接损伤肾脏的小动脉，导致缺血性肾实质损害及肾小球硬化。
3. 原发性肾小球疾病：如IgA肾病、膜性肾病等自身免疫性疾病，通过免疫复合物沉积或其他机制破坏肾小球结构，影响其过滤功能。
4. 遗传性或多囊肾病：先天性缺陷导致肾脏出现多个囊肿，随时间增长压迫正常组织，逐渐丧失功能。
5. 其他系统性疾病：例如狼疮性肾炎、淀粉样变性肾病等，这类疾病通常伴有全身性炎症反应，累及肾脏时可引起不同程度的肾损伤。
6. 药物毒性：某些药物（如非甾体抗炎药、抗生素等）长期使用可能对肾脏产生毒性作用，特别是对于已有基础肾脏疾病的个体而言更为危险。

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病理机制

慢性肾脏病发展至4期时，其核心病理改变主要表现在以下几个方面：

1. 肾小球病变：

   • 肾小球毛细血管壁增厚及基底膜增宽，导致滤过屏障通透性增加。
   • 系膜细胞增生与系膜基质积累，进一步加重局部炎症反应。
   • 肾小球硬化，表现为局灶节段性或弥漫性纤维化，使有效滤过面积减少。

2. 间质纤维化：

   • 随着疾病进展，肾间质中成纤维细胞活性增强，胶原蛋白合成增多，替代正常肾单位。
   • 淋巴细胞浸润与巨噬细胞激活共同参与了这一过程，加剧了组织损伤。

3. 血管重构：

   • 小动脉硬化及内皮功能障碍，限制了向肾实质输送足够的血液供给。
   • 动脉粥样硬化斑块形成，进一步恶化局部缺血状况。

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参考文献：《中国慢性肾脏病防治指南》、《Nephrology Dialysis Transplantation》期刊文章。