慢性肾脏病3a期Chronic kidney disease, stage 3a

更新时间：2025-05-27 22:53:04

慢性肾脏病3a期的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

慢性肾脏病3a期是慢性肾脏疾病（Chronic Kidney Disease, CKD）的一个特定阶段，根据肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate, GFR）进行分类。该阶段的GFR范围为45-59毫升/分钟/1.73平方米。在此阶段，患者通常表现出中度肾功能损害，但未达到需要透析治疗的程度。临床上，3a期患者可能会出现如轻至中度蛋白尿、高血压以及轻微贫血等早期症状。

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病因学特征

1. 基础疾病因素：

   • 糖尿病：糖尿病是导致慢性肾脏病最常见的原因之一，高血糖环境长期作用于肾脏，引起微血管病变。
   • 高血压：持续性的血压升高对肾脏血管造成损伤，进而影响其正常过滤功能。
   • 肾小球肾炎及其他原发性或继发性肾病：包括IgA肾病、膜性肾病等多种类型的肾小球疾病，这些疾病直接破坏了肾脏结构和功能。
   • 多囊肾：一种遗传性疾病，特点是双侧肾脏内形成多个大小不一的囊肿，压迫周围健康组织，影响肾单位的功能。

2. 其他潜在风险因素：

   • 肥胖症：体重增加尤其是中心型肥胖，通过胰岛素抵抗机制间接促进CKD的发展。
   • 心血管疾病史：心脏疾病与CKD之间存在密切联系，二者互为因果关系。
   • 药物滥用：某些非处方止痛药（如NSAIDs）长期大量使用可损害肾脏。
   • 吸烟：烟草中的有害物质能够加速肾功能衰退过程。
   • 年龄增长：随着年龄增大，肾脏自然老化，修复能力下降，易受各种因素影响而受损。

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病理机制

1. 肾小球滤过率下降：

   • 在3a期，虽然GFR有所降低但仍维持在一定水平上，表明部分肾单位仍能保持基本运作状态。然而，已存在的损伤意味着剩余健康的肾单位必须承受更大负担以维持体内平衡。

2. 肾脏代偿性改变：

   • 为了补偿受损区域的功能缺失，健康部位的肾小管会扩张并延长，这被称为代偿性肥大。尽管短期内有助于稳定整体功能，但长期来看反而可能加重局部压力，加剧病情进展。

3. 代谢紊乱：

   • 随着GFR进一步下降，体内废物清除效率减弱，电解质失衡及酸碱平衡失调现象开始显现。此外，红细胞生成减少也会导致贫血的发生和发展。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 尿液异常：可能出现血尿、泡沫尿（提示蛋白尿），夜间起夜次数增多。
   • 水肿：常见于眼睑、脚踝处，严重时可波及全身。
   • 高血压：由于钠水潴留及RAAS系统激活所致。
   • 疲劳乏力：与贫血相关联，亦可能是毒素积累的结果。
   • 食欲减退、恶心呕吐：晚期CKD常见的消化道症状之一。

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参考文献：[1] 慢性肾脏病3a期病因介绍.pptx; [2] 慢性肾脏病定义及分期; [3] 治与不治“结局”区别特别大的慢肾病3期,该如何治疗与管理?