慢性肾脏病1期Chronic kidney disease, stage 1

更新时间：2025-10-09 15:50:52

慢性肾脏病1期的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

慢性肾脏病1期（Chronic Kidney Disease, Stage 1）属于慢性肾脏疾病的早期阶段，其特征是肾小球滤过率（eGFR）正常或轻度升高（≥90毫升/分钟/1.73平方米），同时存在肾脏结构或功能异常的客观证据。尽管此阶段肾功能代偿良好，但已可通过影像学、尿液分析或病理学检查发现明确肾损害。定期监测肾功能及原发病控制是本阶段管理重点。

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病因学特征

慢性肾脏病1期的病因具有多样性，主要风险因素包括：

1. 原发性肾小球疾病：如IgA肾病、膜性肾病等免疫介导的肾小球病变，早期即可引起滤过屏障损伤。
2. 代谢性疾病：糖尿病肾病（微量白蛋白尿期）和高血压性肾硬化是主要继发性病因，长期高血糖或高血压导致肾小球高滤过和血管重塑。
3. 遗传性肾病：常染色体显性多囊肾等遗传性疾病可在肾功能正常期即出现肾脏结构异常。
4. 药物性肾损伤：长期使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、含马兜铃酸中药）可能诱发慢性间质性肾炎。
5. 系统性疾病累及：系统性红斑狼疮、血管炎等可通过免疫复合物沉积导致肾脏受累。

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病理机制

此阶段的核心病理改变是代偿性高滤过与早期组织结构损伤的并存：

1. 肾小球适应性改变：部分肾单位丧失后残余肾小球代偿性肥大，基底膜电荷屏障选择性丢失导致微量白蛋白尿。
2. 肾小管间质病变：缺血或毒性损伤引发小管上皮细胞空泡变性，伴随局部炎性细胞浸润。
3. 血流动力学异常：肾素-血管紧张素系统激活引起入球小动脉扩张，加剧肾小球毛细血管内高压。

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临床表现

慢性肾脏病1期多呈亚临床经过，但可通过以下线索识别：

• 尿液检查异常：持续微量白蛋白尿（30-300 mg/24h）或尿沉渣镜检发现畸形红细胞
• 影像学征象：超声显示肾脏形态异常（如多囊肾）或皮质回声增强
• 血压波动：新发高血压或原有高血压控制难度增加
• 代谢紊乱：高尿酸血症、电解质紊乱等非特异性表现

此阶段症状缺乏特异性，诊断需结合实验室检查、影像学及病史综合判断。早期干预可显著延缓疾病进展。