慢性肾脏病5期Chronic kidney disease, stage 5

更新时间：2025-05-27 22:56:09

慢性肾脏病5期的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

慢性肾脏病5期（Chronic Kidney Disease, Stage 5），也被称为终末期肾衰竭（End-Stage Renal Failure, ESRF）或终末期肾病（End-Stage Renal Disease, ESRD），是慢性肾脏病的最严重阶段。其特征为估计的肾小球滤过率（eGFR）低于15 mL/min/1.73 m²，此时肾脏功能极度受损，无法有效排除体内代谢废物和调节体液平衡，导致水、电解质失衡及毒素积累。

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病因学特征

慢性肾脏病5期的发生通常基于长期存在的肾脏损伤因素，这些因素逐渐导致肾脏结构和功能的不可逆损害。主要病因包括但不限于：

1. 糖尿病肾病：高血糖可引发微血管病变，影响肾脏滤过单元（肾小球）的功能。
2. 高血压性肾病：持续高血压会增加肾脏负担，损害血管壁，引起肾小球硬化。
3. 原发性肾小球疾病：如IgA肾病等自身免疫性疾病直接攻击肾小球。
4. 遗传性肾病：例如多囊肾病，表现为双侧肾脏出现多个充满液体的囊肿，压迫正常组织。
5. 其他系统性疾病累及肾脏：如狼疮性肾炎等全身性疾病可并发肾脏损害。
6. 药物毒性：某些抗生素、非甾体抗炎药(NSAIDs)长期使用可能造成急性或慢性肾损伤。

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病理机制

1. 肾单位丧失：随着病情进展，功能性肾单位数量显著减少，剩余单位需承担更多工作量，从而加速了其耗损过程。
2. 纤维化与硬化：炎症反应及修复过程中形成的瘢痕组织取代了正常的肾实质，导致器官结构破坏。
3. 血管异常：小动脉狭窄、闭塞以及毛细血管基底膜增厚共同作用于血流动力学改变，进一步恶化肾功能。
4. 内分泌失调：受损肾脏难以维持红细胞生成素、维生素D活性形式等重要激素水平稳定，加剧贫血及其他并发症发生风险。

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临床表现

1. 尿毒症症状群：
   • 恶心呕吐、食欲减退
   • 皮肤瘙痒
   • 骨骼肌无力
   • 心力衰竭迹象（水肿、呼吸困难）

2. 电解质紊乱：

   • 高钾血症
   • 代谢性酸中毒
   • 磷钙代谢障碍

3. 贫血：由于促红细胞生成素分泌不足导致。

4. 骨矿物质代谢异常：继发性甲状旁腺功能亢进、骨软化症等。
5. 心血管事件风险增加：高血压控制不良、容量负荷过重等因素促使心脏病发作几率上升。

综上所述，慢性肾脏病5期代表了一个严重的健康状态，在此阶段患者往往需要依赖透析或其他替代疗法以维持生命质量。深入理解该疾病的自然史及其潜在机制对于早期诊断与干预至关重要。

参考文献：《中华肾脏病杂志》、《内科学》等相关权威医学出版物。