慢性肾脏病3b期Chronic kidney disease, stage 3b

更新时间：2025-10-09 15:50:52

慢性肾脏病3b期的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）3b期是根据肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate, GFR）对CKD进行分期中的一个阶段。该阶段被定义为GFR 30-44毫升/分钟/1.73平方米，表明患者存在中度至重度的肾功能损害。此阶段约60%-75%的正常肾功能丧失，剩余25%-40%的功能维持基础代谢需求。肾脏此时已无法充分清除代谢废物和调节水电解质平衡，可能伴随酸碱失衡、贫血及矿物质代谢紊乱。

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病因学特征

1. 原发性肾病：

   • 慢性肾小球肾炎（包括IgA肾病）
   • 慢性间质性肾炎
   • 遗传性肾病（如多囊肾）
   • 肾血管疾病
   • 先天性肾脏结构异常

2. 继发性因素：

   • 糖尿病肾病（最常见病因）
   • 高血压肾损害
   • 自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）
   • 慢性感染（如反复肾盂肾炎）

3. 其他潜在原因：

   • 肾毒性药物长期使用（如非甾体抗炎药、造影剂）
   • 尿路梗阻性疾病
   • 老年性肾脏退行性变

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病理机制

1. 进行性纤维化：持续炎症反应激活成纤维细胞，导致肾小球硬化和间质纤维化。
2. 肾单位丢失：功能性肾单位减少引发残余肾单位高滤过，加速肾功能恶化。
3. RAAS过度激活：肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调加剧高血压和肾内血管病变。
4. 蛋白尿毒性：异常滤过的蛋白质直接损伤肾小管上皮细胞。
5. 贫血机制：促红细胞生成素合成减少联合尿毒症毒素抑制骨髓造血。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 夜尿增多、尿中泡沫持久不散
   • 双下肢凹陷性水肿
   • 难控制的高血压
   • 乏力、活动耐力下降
   • 消化道症状（食欲减退、恶心）
   • 皮肤干燥伴瘙痒
   • 认知功能轻度受损

2. 体征发现：

   • 血压持续≥140/90 mmHg
   • 心前区听诊可能发现奔马律（提示容量负荷过重）
   • 对称性周围感觉异常（如袜套样分布）
   • 眼底检查可见动脉硬化或糖尿病性视网膜病变（若存在基础疾病）

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参考文献：国际肾脏病学会指南、《中国慢性肾脏病防治指南》等相关权威资料。