慢性肾小管-间质肾炎Chronic tubulo-interstitial nephritis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Chronic tubulo-interstitial nephritis
别名慢性肾小管间质病变、慢性肾间质病变、慢性小管-间质肾病、慢性小管-间质性疾病
慢性肾小管-间质肾炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病理学检查阳性：
- 肾活检显示肾小管萎缩、间质纤维化及单核细胞浸润。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 夜尿增多：夜间排尿次数超过2次。
- 多饮多尿：肾小管浓缩功能受损导致的多饮多尿。
- 体重下降和乏力：长期代谢异常导致的体重下降和乏力感。
- 轻度水肿：尤其是在疾病晚期可能出现轻度水肿。
- 高血压：早期可能血压正常或轻度升高，随病情进展逐渐增加。
- 实验室检查异常：
- 尿液检查：轻度蛋白尿（<1克/天），无菌性白细胞尿，低比重尿（<1.015），肾性糖尿。
- 血清肌酐水平升高：反映肾小球滤过率（GFR）下降。
- 电解质紊乱：低钾血症，代谢性酸中毒。
- 影像学改变：
- 超声波检查：双侧肾脏大小不一或体积缩小，皮髓质界限模糊不清。
- CT或MRI：显示肾脏萎缩、间质纤维化等改变。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的肾活检结果即可确诊。
- 若无肾活检结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（夜尿增多+多饮多尿+其他症状）。
- 实验室检查异常（血清肌酐水平升高+电解质紊乱+尿液检查异常）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：双侧肾脏大小不一或体积缩小，皮髓质界限模糊不清，提示慢性肾小管-间质肾炎。
- CT或MRI：
- 异常意义：显示肾脏萎缩、间质纤维化等改变，有助于鉴别其他肾脏疾病。
- 尿液分析：
- 尿常规：
- 异常意义：轻度蛋白尿（<1克/天），无菌性白细胞尿，低比重尿（<1.015），肾性糖尿。这些异常结果支持肾小管功能损害。
- 24小时尿蛋白定量：
- 异常意义：尿蛋白量通常较少，低于1克/天，进一步确认蛋白尿的程度。
- 血液检查：
- 血清肌酐水平：
- 异常意义：血清肌酐水平逐渐上升，反映肾功能减退。
- 电解质测定：
- 异常意义：低钾血症（血钾<3.5 mmol/L），代谢性酸中毒（血pH<7.35，血碳酸氢盐<22 mmol/L）。
- 肾功能检查：
- 估算的肾小球滤过率（eGFR）：
- 异常意义：eGFR逐渐下降，反映慢性肾功能不全的发展。
- 免疫学检查：
- 自身抗体检测：
- 异常意义：如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性，提示自身免疫性疾病导致的慢性肾小管-间质肾炎。
- 遗传学检查：
- 特定基因检测：
- 异常意义：对于巴尔干肾病等遗传性疾病，特定基因缺陷的检测有助于明确病因。
三、实验室检查的异常意义
- 尿液检查：
- 轻度蛋白尿：尿蛋白量通常较少，低于1克/天，反映肾小管功能受损。
- 无菌性白细胞尿：尿液中可见少量白细胞，但无细菌感染证据，提示炎症反应。
- 低比重尿：尿比重和渗透压降低，反映肾小管浓缩功能受损。
- 肾性糖尿：近端肾小管重吸收功能障碍导致的糖尿，进一步支持肾小管损伤。
- 血清肌酐水平：
- 显著升高：血清肌酐水平逐渐上升，反映肾小球滤过率（GFR）下降，提示肾功能减退。
- 电解质测定：
- 低钾血症：血钾水平低于3.5 mmol/L，由于近端肾小管重吸收功能障碍导致钾丢失。
- 代谢性酸中毒：血pH低于7.35，血碳酸氢盐低于22 mmol/L，远端肾小管酸化功能障碍导致。
- 肾功能检查：
- 估算的肾小球滤过率（eGFR）：eGFR逐渐下降，反映慢性肾功能不全的发展。
- 免疫学检查：
- 自身抗体阳性：如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性，提示自身免疫性疾病导致的慢性肾小管-间质肾炎。
- 遗传学检查：
- 特定基因突变：对于巴尔干肾病等遗传性疾病，特定基因缺陷的检测有助于明确病因。
四、总结
- 确诊核心依赖于肾活检结果，结合典型症状及实验室检查异常。
- 辅助检查以影像学（超声、CT或MRI）和实验室检查（尿液分析、血清肌酐、电解质测定）为主，综合评估肾功能状态。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联肾小管功能损害的指标（如尿比重、蛋白尿、电解质紊乱）。
权威依据：《内科学》、《Nephrology》等相关专业教材及最新研究报道。
