女性盆腔炎性疾病Female pelvic inflammatory diseases

更新时间：2025-05-27 23:47:34

女性盆腔炎性疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 宫颈分泌物培养检出沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等病原体。
• PCR检测宫颈分泌物，发现特定病原体的核酸。
• 临床症状和体征：
• 典型症状：持续性或间歇性的下腹部疼痛，活动或性生活后加剧；发热伴有寒战；异常阴道分泌物增多、颜色异常或有异味。
• 典型体征：下腹部压痛；附件区压痛；宫颈举痛；子宫及附件肿大。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 下腹痛（高，70%-90%）
• 发热（中，50%-70%）
• 异常阴道分泌物（高，70%-90%）
• 月经异常（中，40%-60%）
• 性交痛（中，30%-50%）
• 典型体征：
• 下腹部压痛（高，70%-90%）
• 附件区压痛（高，70%-90%）
• 宫颈举痛（高，70%-90%）
• 子宫及附件肿大（中，40%-60%）
• 白带异常（高，70%-90%）

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 至少两个典型症状（如下腹痛+发热+异常阴道分泌物）。
• 至少一个典型体征（如下腹部压痛+附件区压痛+宫颈举痛）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：
• 盆腔积液：超声可见盆腔内液体积聚（高，70%-90%）。
• 输卵管积水：输卵管扩张并见液体积聚（中，40%-60%）。
• 卵巢囊肿：卵巢内可见囊性结构（中，40%-60%）。
• CT或MRI：
• 异常意义：
• 盆腔脓肿：CT或MRI可见盆腔内脓肿形成（低，10%-20%）。
• 粘连：CT或MRI显示盆腔器官间的粘连（低，10%-20%）。

2. 病原学检测：

• 宫颈分泌物培养：
• 判断逻辑：阳性结果直接支持PID诊断，阴性结果不能排除PID。
• PCR检测：
• 判断逻辑：特异性基因检测阳性支持早期或培养阴性病例的诊断。

3. 血液检查：

• 白细胞计数升高：提示炎症反应（高，70%-90%）。
• C-反应蛋白（CRP）升高：反映急性炎症（高，70%-90%）。
• 血沉（ESR）加快：提示慢性炎症（中，40%-60%）。

4. 尿液检查：

• 异常意义：尿频尿急可能提示泌尿系统受累（低，10%-20%）。

5. 妇科检查：

• 宫颈涂片：
• 异常意义：发现炎症细胞（如多形核白细胞）支持PID诊断。
• 双合诊：
• 异常意义：触诊发现附件区压痛、宫颈举痛、子宫及附件肿大。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 宫颈分泌物培养阳性：直接确诊PID。
• PCR检测阳性：特异性基因检测阳性支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

• 白细胞计数升高：提示细菌性感染或严重炎症反应。
• C-反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症。
• 血沉（ESR）加快：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 阴道分泌物检查：

• 白带常规：发现脓性分泌物或大量白细胞支持PID诊断。
• pH值：阴道pH值升高（>4.5）提示细菌性阴道炎，可能为PID的诱因之一。

4. 尿液分析：

• 白细胞阳性：提示泌尿系统受累，可能伴随PID。

5. 血常规：

• 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声、CT或MRI）和妇科检查（宫颈涂片、双合诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养阳性、PCR检测阳性）。

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权威依据：《妇产科学》、《临床妇科感染性疾病诊疗指南》、《中华妇产科杂志》等权威医学文献。