睾丸炎或附睾炎Orchitis or epididymitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Orchitis or epididymitis
别名睾丸附睾炎、男性生殖器炎症、阴囊炎症、睾丸-附睾炎
睾丸炎或附睾炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 尿液、血液、前列腺分泌物或精液中培养出致病菌。
- 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体DNA，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 阴囊疼痛：突发性或逐渐加重的单侧或双侧阴囊疼痛，可放射至腹股沟、下腹部及大腿根部。
- 全身症状：发热、畏寒、恶心、呕吐等。
- 尿路症状：排尿困难、尿频、尿急等。
- 阴囊肿胀：患侧阴囊明显增大，有时伴有红斑。
- 体征：
- 阴囊皮肤红肿：受累部位皮肤出现红斑、肿胀。
- 附睾肿大和压痛：触诊时可发现附睾体积增大且有明显压痛。
- 睾丸肿胀和硬结：睾丸体积增大，质地变硬，伴有触痛。
- 流行病学史：
- 近期有泌尿系统感染史、性传播疾病史、留置导尿管史或泌尿外科手术史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（阴囊疼痛+全身症状）。
- 实验室检查异常（白细胞计数升高、CRP升高、尿液分析异常）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示睾丸和/或附睾肿大，回声异常，有助于鉴别诊断。对于急性病例，可见局部血流增加；对于慢性病例，可见纤维化改变。
- MRI或CT扫描：
- 异常意义：对于复杂病例，可以进一步评估病变范围和程度，尤其是当需要排除其他并发症（如脓肿形成）时。
- 临床鉴别检查：
- 尿道分泌物涂片及培养：
- 异常意义：明确是否存在性传播病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。
- 前列腺按摩液检查：
- 异常意义：评估是否存在前列腺炎，排除继发性感染。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确近期是否有泌尿系统感染、性传播疾病、留置导尿管或泌尿外科手术史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 尿液分析：
- 异常意义：白细胞增多，有时可见脓细胞，提示细菌感染。
- 血液检查：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，但有助于评估炎症程度。
- 尿培养：
- 异常意义：明确病原菌及其敏感性，指导抗生素治疗。
- 血培养：
- 异常意义：对于疑似血行播散的患者，有助于确定致病菌。
- 血常规：
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
- 分子生物学检测：
- PCR检测阳性：特异性基因（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（超声、MRI/CT）和临床评估（尿道分泌物涂片及培养、前列腺按摩液检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿培养、血培养、PCR检测）。
权威依据：《中华泌尿外科学》、美国泌尿外科学会（AUA）指南、欧洲泌尿外科学会（EAU）指南。