未特指的获得性卵巢异常Unspecified Acquired abnormalities of ovary

更新时间：2025-06-18 18:52:19

未特指的获得性卵巢异常 (GA18.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

金标准：

1. 组织病理学确诊：卵巢活检显示非特异性获得性改变（卵泡数量减少≥50%伴间质纤维化），排除先天性异常及特定疾病（PCOS、POI等）。

必须条件（需全部满足）：

1. 获得性病史：青春期后发病，排除先天性卵巢发育异常。
2. 影像学证据：超声显示卵巢体积缩小（长径<2cm）或存在持续性囊肿（直径≥3cm）。
3. 功能异常：连续2次基础性激素检测（间隔≥4周）显示：
   • FSH >10 IU/L 且 AMH <1.0 ng/mL
   • 或抑制素B <45 pg/mL

支持条件：

1. 临床表现（符合至少2项）：
   • 继发性闭经（停经≥6个月）
   • 不孕史（≥1年未避孕未孕）
   • 低雌激素症状（潮热/阴道干涩）
2. 代谢指标异常：
   • BMI <18.5 或 ≥30
   • 甲状腺功能异常（TSH >4.5 mIU/L）

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二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B(激素六项：FSH/LH/E2/P/PRL/T) A --> C(AMH+抑制素B) A --> D(盆腔超声) B --> E[异常者] C --> E D --> E E --> F(甲状腺功能) E --> G(自身抗体谱) E --> H(盆腔MRI) F --> I[综合诊断] G --> I H --> I

判断逻辑：

1. 盆腔超声：
   • 卵巢体积<4 cm³ → 提示萎缩
   • 囊肿持续>3个月 → 排除生理性囊肿
2. 激素组合：
   • FSH↑+AMH↓ → 卵巢储备下降
   • LH/FSH<1 → 排除PCOS
3. MRI：
   • 间质纤维化（T2低信号）→ 支持组织学改变
   • 多房囊肿伴分隔 → 需排除肿瘤

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三、实验室参考值异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
FSH	3-10 IU/L	>10 IU/L：卵巢功能减退；>25 IU/L需排除POI
AMH	1.0-4.0 ng/mL	<1.0 ng/mL：卵巢储备严重下降；>4.0 ng/mL需排查PCOS
抑制素B	>45 pg/mL	<45 pg/mL：颗粒细胞功能障碍，提示卵泡发育停滞
雌二醇（E2）	20-350 pg/mL	<20 pg/mL：低雌激素状态，需评估内膜容受性
TSH	0.4-4.0 mIU/L	>4.5 mIU/L：甲状腺功能减退，可继发卵巢功能异常
抗卵巢抗体	阴性	阳性：提示自身免疫性卵巢损伤，需排查SLE等疾病

异常结果处理建议：

• FSH↑+AMH↓：建议3个月内复查，并行窦卵泡计数（AFC）验证
• 抗卵巢抗体阳性：转诊风湿免疫科评估系统性自身免疫病
• 囊肿>5cm：增强MRI排除赘生性肿瘤

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参考文献：

1. ICD-11 分类标准（GA18.Z）
2. FIGO《生殖内分泌临床指南》（2023修订版）
3. ESHRE《卵巢功能评估共识》（Human Reproduction, 2024）
4. Williams Gynecology, 4th Ed. "非炎性卵巢疾病"章节