未特指的子宫内膜异位症Unspecified Endometriosis

更新时间：2025-06-18 23:14:47

未特指的子宫内膜异位症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 腹腔镜检查+组织病理学确认：
• 直接观察盆腔内异位病灶（如蓝色/黑色结节、巧克力囊肿等）
• 活检组织病理学显示：子宫内膜腺体和间质存在于子宫外部位

2. 必须条件：

• 典型症状组合：
• 继发性进行性痛经（疼痛评分≥6/10）
• 慢性盆腔疼痛（≥6个月）
• 至少1项附加症状：深部性交痛/不孕/月经紊乱
• 影像学支持证据：
• 经阴道超声显示卵巢巧克力囊肿（单房/多房，囊壁厚薄不均）
• MRI提示深部浸润型病灶（直肠阴道隔/宫骶韧带结节≥1cm）

3. 支持条件：

• 血清标志物：CA-125≥35 U/mL（敏感度40%-60%）
• 盆腔体征：
• 双合诊触及宫骶韧带触痛结节
• 子宫固定伴活动受限
• 治疗性诊断：
• GnRH-a试验治疗3个月后疼痛缓解≥50%

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[有创诊断]

B --> B1[经阴道超声] B --> B2[盆腔MRI] B1 --> 判断逻辑：卵巢囊肿特征（液性暗区伴密集点状回声） B2 --> 判断逻辑：T1WI高信号+T2WI阴影征（深部浸润灶）

C --> C1[CA-125检测] C --> C2[AMH检测] C1 --> 判断逻辑：>35U/mL支持诊断，需排除卵巢癌 C2 --> 判断逻辑：<1.1ng/mL提示卵巢储备受损

D --> D1[腹腔镜检查] D --> D2[组织活检] D1 --> 判断逻辑：直视下病灶分期（rASRM评分） D2 --> 判断逻辑：腺体+间质组织学确认

判断逻辑详解：

• 超声与MRI互补：超声初筛囊肿，MRI评估深部病灶
• CA-125解读：中度升高需结合影像，>200 U/mL警惕恶性
• 腹腔镜分期：rASRM评分≥16分（III/IV期）需手术干预

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义	处理建议
CA-125	<35 U/mL	>35 U/mL：提示子宫内膜异位症活动期/卵巢巧克力囊肿破裂	联合影像学评估
抗苗勒管激素(AMH)	1.0-4.0 ng/mL	<1.1 ng/mL：卵巢储备功能下降（异位囊肿破坏卵巢组织）	生育力保存咨询
血红蛋白	120-160 g/L	<110 g/L：慢性失血性贫血（月经量过多或深部病灶出血）	铁剂补充+止血治疗
C反应蛋白(CRP)	<5 mg/L	>10 mg/L：提示急性炎症（囊肿破裂/继发感染）	紧急影像学评估+抗生素治疗
血清铁蛋白	15-150 μg/L	<15 μg/L：铁储备耗竭（长期慢性失血）	静脉补铁治疗

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四、诊断流程总结

1. 初筛：症状问卷（痛经VAS评分）+经阴道超声
2. 中度怀疑：盆腔MRI+CA-125动态监测（月经周期第2-5天）
3. 确诊：腹腔镜探查+病灶活检（尤其不孕/深部疼痛患者）
4. 特殊注意：

• CA-125阴性不排除诊断（深部浸润型常阴性）
• 青少年患者首选MRI避免手术

参考文献：

• ESHRE指南（2022）《子宫内膜异位症管理》
• ACOG实践公报No.213（2023）
• 《中华妇产科杂志》子宫内膜异位症诊治指南（2024版）