检查项目树：
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graph TD
A[初步筛查] --> B[尿液检查]
A --> C[肾功能评估]
A --> D[肾脏超声]
D --> E[确诊性影像学]
E --> F[排泄性尿路造影 IVU]
E --> G[CT尿路造影 CTU]
E --> H[放射性核素检查]
H --> I[VCUG 反流评估]
H --> J[DMSA 皮质瘢痕]
H --> K[MAG3 梗阻功能]
F & G & I & J & K --> L[病因深度排查]
L --> M[尿动力学]
L --> N[膀胱镜]
L --> O[基因检测*]
注：基因检测适用于儿童/青少年疑似先天性病因者（如CAKUT综合征）。
判断逻辑：
肾脏超声（首选）：
阳性标准：肾盂前后径（APD）>15mm（成人）或>10mm（儿童），伴肾皮质变薄（<10mm）。
逻辑：无创、可重复，用于筛查肾积水；若阴性但临床高度怀疑，需进阶检查。
VCUG（反流金标准）：
分级标准：国际反流分级系统（I-V级），≥III级需干预。
逻辑：确诊反流但具侵入性，儿童反复尿感或产前肾积水者优先。
DMSA扫描（瘢痕金标准）：
阳性标准：局灶性放射性分布缺损，伴肾轮廓变形。
逻辑：评估皮质瘢痕的敏感性95%，用于慢性损伤确认。
CTU/MRU：
适用场景：超声结果不明确、怀疑结石/肿瘤时；MRU用于孕妇/儿童避免辐射。
尿动力学：
指征：神经源性膀胱症状（尿潴留、失禁）或反流合并下尿路症状。
三、实验室检查的异常意义
检查项目
异常阈值
临床意义与处理建议
尿常规
- 白细胞
>5/HPF
意义：提示尿路感染或梗阻继发炎症。 处理：尿培养+药敏，抗感染后复查。
- 红细胞
>3/HPF
意义：梗阻致黏膜损伤或结石摩擦。 处理：结合影像排除肿瘤/结石。
- 蛋白尿
UPCR >150 mg/g
意义：肾小管间质损伤（非肾小球源性）。 处理：监测eGFR，排查其他肾病。
肾功能
- eGFR
<60 mL/min/1.73m²
意义：慢性肾损伤标志。 处理：每3-6月监测，优化血压/蛋白尿控制。
- 血肌酐
男性>1.3 mg/dL；女性>1.1 mg/dL
意义：急性梗阻时快速升高（>50%基线值）；慢性者渐进上升。 处理：解除梗阻后复查。
炎症标志物
- CRP
>10 mg/L
意义：活动性感染或梗阻继发炎症。 处理：结合尿培养指导抗生素选择。
- ESR
>20 mm/h
意义：慢性炎症活动（如瘢痕进展）。 处理：评估梗阻/反流是否持续存在。
电解质
- 高氯性酸中毒
血HCO₃⁻ <22 mmol/L
意义：肾小管酸中毒（慢性间质损伤）。 处理：补充枸橼酸钾，纠正酸中毒。
四、总结
确诊核心：依赖影像学（超声/VCUG/DMSA）证实解剖异常+结构损伤，结合临床表现。
辅助检查逻辑：超声初筛→功能学（核素）评估损伤→病因排查（CTU/尿动力学）。
实验室异常解读：
尿白细胞/红细胞提示感染或梗阻活动性；
eGFR下降和蛋白尿反映慢性损伤程度；
电解质紊乱（如高氯性酸中毒）提示肾小管功能障碍。
关键原则：早期解除梗阻/反流是延缓肾功能恶化的首要措施，儿童患者需警惕先天性病因。
参考文献：
EAU Guidelines on Paediatric Urology (2023), Section 3.4: Obstructive Uropathies.
AUA/SUFU Guideline: Diagnosis and Treatment of Idiopathic Retrograde Ejaculation (2022), J Urol.