急性病毒性肝炎Acute viral hepatitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1E50

子码范围1E50.0 - 1E50.Z

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

1E50 - 1E5Z 病毒性肝炎

1E50 急性病毒性肝炎

关键词

索引词Acute viral hepatitis

同义词acute anicteric hepatitis、Acute hepatitis NOS、acute viral hepatitis non-A non-B NEC、non A non B viral hepatitis、急性无黄疸型肝炎、急性肝炎NOS、急性病毒性肝炎，非甲非乙型NEC、非甲非乙型病毒性肝炎

缩写AVH

别名急性肝炎、急性病毒性肝炎、急性病毒性肝炎,未特指的

急性病毒性肝炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 血清或粪便中检出特异性病毒抗原（如HBsAg、HCV抗原）。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出特定病毒核酸（如HBV DNA、HCV RNA）。
  - 特异性抗体（如抗HAV IgM、抗HEV IgM）阳性。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、黄疸（皮肤和眼白发黄）、右上腹痛。
  - 肝功能异常：ALT、AST显著升高，胆红素水平升高。
- 流行病学史：
  - 近期有不洁饮食史（甲型、戊型肝炎）。
  - 输血、使用未经消毒的医疗器械、共用注射器等（乙型、丙型肝炎）。
  - 母婴传播或性接触史（乙型肝炎）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（至少包括乏力、食欲减退、恶心、黄疸中的两项）。
  - 实验室检查显示肝功能异常（ALT、AST显著升高，胆红素水平升高）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 腹部超声：
  - 异常意义：肝脏肿大、回声增强、结构紊乱。可排除其他肝脏疾病，如脂肪肝、肝硬化等。
- CT或MRI：
  - 异常意义：显示肝脏炎症和水肿，有助于评估肝脏病变的程度。
临床鉴别检查：
- 凝血功能检查：
  - PT和APTT延长：提示肝脏合成凝血因子能力下降，常见于严重肝炎。
- 腹部触诊：
  - 异常意义：触及肿大的肝脏边缘，伴有压痛，有助于临床诊断。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑食物或水源摄入史，输血或使用未消毒器械史，母婴传播或性接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 病毒抗原检测阳性（如HBsAg、HCV抗原）：直接确诊病毒感染。
- 病毒核酸检测阳性（如HBV DNA、HCV RNA）：确认病毒复制活跃，支持早期或持续感染的诊断。
- 特异性抗体阳性（如抗HAV IgM、抗HEV IgM）：支持近期感染，尤其适用于无法进行核酸或抗原检测的情况。
肝功能检测：
- ALT和AST显著升高（通常可达500-2000 IU/L）：提示肝细胞损伤。
- 总胆红素和直接胆红素水平升高：提示黄疸和肝功能受损。
- 碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：提示胆汁淤积。
凝血功能异常：
- PT和APTT延长：提示肝脏合成凝血因子能力下降，常见于严重肝炎。
- 纤维蛋白原降低：进一步支持凝血功能障碍。
血常规：
- 白细胞计数正常或轻度升高：非特异性指标，但有助于排除其他感染性疾病。
- 淋巴细胞比例增高：提示病毒性感染。
免疫学检查：
- 自身抗体阴性：排除自身免疫性肝炎。
- IgG、IgM水平：急性期IgM升高，慢性期IgG升高。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（抗原、抗体或核酸），结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（超声、CT或MRI）和临床评估（凝血功能、腹部触诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、病毒核酸检测）和肝功能指标。

权威依据：WHO《病毒性肝炎诊断指南》、IDSA指南、中华医学会《病毒性肝炎防治指南》。