急性病毒性肝炎Acute viral hepatitis

更新时间：2025-06-18 10:49:36

急性病毒性肝炎（ICD-11: 1E50）核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 乏力与食欲减退：
   • 乏力：约80%-90%患者出现，常为首发症状（默沙东诊疗手册）。
   • 食欲减退、厌油：常见（70%-90%），尤其在甲型和戊型肝炎中显著（安徽省卫生健康委员会）。
2. 恶心与呕吐：
   • 发生率约60%-80%，多见于急性期（默沙东诊疗手册）。
3. 黄疸：
   • 约50%-70%患者出现皮肤及巩膜黄染，甲型、戊型肝炎更常见（默沙东诊疗手册）。
   • 无黄疸型病例占30%-40%（中国疾病预防控制中心）。
4. 右上腹痛或不适：
   • 约40%-60%患者主诉肝区疼痛（《Harrison's Principles of Internal Medicine》）。

非典型症状

1. 发热：
   • 低热（体温<38.5℃）见于30%-50%患者，甲型肝炎更显著（默沙东诊疗手册）。
2. 关节痛或荨麻疹：
   • 乙型肝炎患者中约10%-20%出现（《Fields Virology》）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肝大与压痛：
   • 肝脏触诊肿大（60%-80%），质地柔软，边缘钝（腾讯网资料）。
   • 肝区叩击痛阳性率约70%-90%（默沙东诊疗手册）。
2. 脾大：
   • 约15%-20%患者可触及轻度脾肿大（安徽省卫生健康委员会）。

黄疸相关体征

• 尿色加深：黄疸前期即可出现，阳性率约90%（中国疾病预防控制中心）。
• 陶土色大便：严重胆汁淤积时可见（10%-15%）。

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实验室特征

1. 肝功能异常：

   • ALT/AST升高：急性期显著升高（500-2000 IU/L），ALT通常高于AST（腾讯网资料）。
   • 胆红素升高：总胆红素>17.1 μmol/L（高胆红素血症），直接胆红素占比高（60%-80%）。
   • 凝血酶原时间延长：严重病例（如暴发性肝炎）INR≥1.5（默沙东诊疗手册）。

2. 病毒标志物：

   • 抗-HAV IgM：甲型肝炎确诊标志（阳性率>95%）。
   • HBsAg/IgM抗-HBc：急性乙型肝炎诊断依据（HBsAg阳性率100%）。
   • 抗-HCV/HCV RNA：丙型肝炎确诊需结合核酸检测（急性期阳性率70%-80%）。
   • 抗-HEV IgM：戊型肝炎特异性指标（阳性率>90%）。

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影像学特征

1. 超声检查：

   • 肝脏弥漫性肿大（80%-90%），回声均匀性减低（腾讯网资料）。
   • 胆囊壁水肿：约30%-40%患者可见（《中华医学会肝病学分会共识》）。

2. CT/MRI：

   • 肝实质密度降低（CT表现）：重症肝炎患者中约20%-30%可见（东南大学附属中大医院放射科案例）。
   • 门静脉周围水肿（MRI T2WI高信号）：特异性表现，见于急性期（《Radiology》期刊研究）。

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发生率总结

特征	发生率	文献依据
乏力/食欲减退	80%-90%	默沙东诊疗手册
黄疸	50%-70%	中国疾病预防控制中心
ALT/AST >500 IU/L	90%-95%	腾讯网资料
肝大伴压痛	70%-90%	安徽省卫生健康委员会
凝血功能异常（INR≥1.5）	10%-20%（重症病例）	默沙东诊疗手册

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注：临床表现因病毒类型及宿主免疫状态而异。甲型、戊型肝炎以急性黄疸型为主，乙型、丙型更易转为慢性。免疫抑制患者（如孕妇、器官移植者）重症风险显著升高，需早期干预。