巨细胞病毒性肝炎Cytomegaloviral hepatitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1D82.0

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索引词Cytomegaloviral hepatitis、巨细胞病毒性肝炎、CMV[巨细胞病毒]肝炎、巨细胞包涵体病毒性肝炎

同义词cytomegalic inclusion virus hepatitis、cytomegalovirus hepatitis、CMV - [cytomegaly virus] hepatitis、cytomegalic inclusion viral hepatitis

缩写CMVH

别名巨细胞病毒性肝脏炎症

巨细胞病毒性肝炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - CMV DNA PCR阳性：从血液、唾液、尿液或其他样本中直接鉴定CMV DNA片段。
  - 组织活检：肝脏穿刺活检并通过HE染色或免疫组化分析发现典型包涵体结构。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 发热（体温≥38℃）伴乏力、食欲减退、恶心呕吐、腹胀、厌油等消化系统症状。
  - 黄疸：皮肤和巩膜黄染，尿色深黄。
  - 肝区疼痛：右上腹或右胁肋部疼痛。
- 易感人群：
  - 新生儿和早产儿。
  - 免疫抑制患者：如器官移植受者、艾滋病患者、接受化疗的癌症病人等。
  - 老年人。
- 流行病学史：
  - 有近期接触感染源的历史，如唾液、血液、尿液等体液传播。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（发热+消化系统症状+黄疸）。
  - 血清学检测提示CMV IgM抗体阳性或IgG抗体滴度显著升高。

影像学检查：
- 腹部超声：
  - 异常意义：肝脏肿大，回声增强，肝内可见散在的低回声区。脾脏轻度至中度肿大。
- CT/MRI：
  - 异常意义：肝脏密度/信号不均匀，可有局灶性病变。
临床鉴别检查：
- 肝功能检测：
  - 异常意义：血清转氨酶（ALT、AST）显著升高，胆红素水平升高，凝血酶原时间延长。
- 淋巴结评估：
  - 异常意义：全身或局部淋巴结肿大。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑接触史（如近期输血、器官移植、密切接触感染者等），增强诊断指向性。

病原学检查：
- CMV DNA PCR阳性：直接确诊CMV感染。
- 组织活检阳性：通过HE染色或免疫组化分析发现典型包涵体结构支持确诊。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血清学检查：
- CMV IgM抗体阳性：提示近期感染。
- CMV IgG抗体滴度显著升高：提示既往感染或近期再激活。
- 抗CMV抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
血常规：
- 白细胞计数正常或升高：提示病毒感染或并发细菌感染。
- 淋巴细胞比例下降：提示免疫功能受损。
肝功能检测：
- ALT、AST升高：提示肝细胞损伤。
- 总胆红素和直接胆红素升高：提示胆汁淤积。
- 凝血酶原时间延长：提示肝功能衰竭风险。
便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示肠道炎症或出血，需与其他病原体感染鉴别。

权威依据：《Fields Virology》及其他相关专业期刊发表的研究报告。