播散性莱姆病Disseminated Lyme borreliosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1C1G.1

子码范围1C1G.10 - 1C1G.1Z

路径

索引词Disseminated Lyme borreliosis

同义词Stage 2 Lyme disease、二期莱姆病

缩写DLB

别名伯氏疏螺旋体引起的播散性疾病、晚期莱姆病

播散性莱姆病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 从血液、脑脊液、关节液或皮肤病变中培养出伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi）。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出伯氏疏螺旋体特异性DNA。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 皮肤表现：慢性游走性红斑（Erythema migrans），多形红斑、丘疹或其他非特异性皮疹。
  - 神经系统症状：头痛、颈强直、面瘫（贝尔氏麻痹）、脑神经受损（如视神经炎）、记忆力减退、情绪波动等。
  - 心血管系统异常：心悸、胸痛、房室传导阻滞。
  - 关节问题：游走性关节疼痛或肿胀，特别是大关节如膝关节受影响显著；反复发作的单关节或多关节炎。
  - 其他少见并发症：眼部受累（葡萄膜炎、视网膜血管炎）、肝脾肿大等。
- 流行病学史：
  - 发病前3-32天有蜱虫叮咬史，或在莱姆病高发地区活动史。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（皮肤、神经系统、心血管系统、关节中的至少两个系统受累）。
  - 血清学抗体滴度≥1:160，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

影像学检查：
- MRI：
  - 异常意义：可见脑部和脊髓的炎症改变，有助于诊断神经系统受累。
- 超声心动图：
  - 异常意义：可发现心脏瓣膜病变或心包积液，提示心脏受累。
临床鉴别检查：
- 神经系统评估：
  - 异常意义：出现脑膜刺激征（如克尼格征阳性）、面瘫、颅神经受损等症状，支持莱姆病的诊断。
- 心脏评估：
  - 异常意义：心电图显示房室传导阻滞，听诊可闻及杂音或摩擦音，提示心脏受累。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑蜱虫叮咬史或莱姆病高发地区活动史，增强诊断指向性。

病原学检查：
- 血液、脑脊液、关节液培养阳性：直接确诊伯氏疏螺旋体感染。
- PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
血清学检查：
- 特异性抗体滴度升高（IgM和IgG）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
- ELISA和Western Blot：联合使用提高诊断准确性。ELISA初筛阳性后，通过Western Blot确认。
血液检查：
- 白细胞计数：轻度至中度升高（30%-50%），提示炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）：轻度升高（20%-40%），提示低度炎症。
脑脊液检查：
- 淋巴细胞增多：脑脊液中以淋巴细胞为主（15%-20%），提示中枢神经系统受累。
- 蛋白质水平升高：总蛋白量3-8 g/dl（10%-20%），提示炎症反应。
其他实验室检查：
- 关节穿刺：关节积液中发现炎症细胞，提示关节炎。
- 心电图：显示房室传导阻滞，提示心脏受累。

权威依据：

CDC. (2023). Lyme Disease. Retrieved from
Steere, A. C., & Glickstein, L. (2004). Lyme borreliosis. In Harrison's Principles of Internal Medicine (16th ed., pp. 1001–1008). McGraw-Hill.
Stanek, G., Wormser, G. P., Gray, J., & Strle, F. (2012). European Union concerted action on risk assessment in Lyme borreliosis: clinical case definitions for Lyme borreliosis. Wiener klinische Wochenschrift, 124(15-16), 741-747.