葡萄球菌性脑膜炎Meningitis due to Staphylococcus

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1B54

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

1B40 - 1B5Z 某些葡萄球菌或链球菌性疾病

1B54 葡萄球菌性脑膜炎

关键词

索引词Meningitis due to Staphylococcus、葡萄球菌性脑膜炎、金黄色葡萄球菌引起的脑膜炎、抗甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的细菌性脑炎、葡萄球菌性脊髓膜炎

同义词Staphylococcal meningitis

缩写Staphylococcal-meningitis

别名葡萄球菌脑膜炎、金葡菌脑膜炎

葡萄球菌性脑膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 脑脊液培养阳性：从脑脊液中分离出葡萄球菌，如金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、表皮葡萄球菌（Staphylococcus epidermidis）等。
  - 分子生物学检测：通过PCR技术检测脑脊液中的葡萄球菌特异性DNA。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 高热：体温迅速升高，常超过39°C。
  - 头痛：严重的全头疼痛，随病情进展而加重。
  - 呕吐：喷射性呕吐，多见于剧烈头痛时。
  - 意识障碍：意识模糊、嗜睡甚至昏迷，尤其在新生儿和老年人中更为常见。
  - 颈项强直：颈部肌肉紧张，患者难以将下巴贴近胸部（Kernig征阳性）。
- 体征：
  - 脑膜刺激征：颈项强直（Kernig征阳性）、Brudzinski征阳性（即当头部屈曲时髋关节自动屈曲）。
  - 颅内压增高：眼底检查可见视乳头水肿。
  - 神经系统损害：局灶性神经功能缺损，如偏瘫、失语等。
- 流行病学史：
  - 有近期心脏瓣膜病、皮肤或软组织感染、神经外科手术、腰椎穿刺等操作史。
  - 免疫抑制状态，如长期使用免疫抑制剂、患有糖尿病等慢性疾病以及新生儿、老年人等免疫力低下人群。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（高热+头痛+呕吐+意识障碍+颈项强直）。
  - 脑脊液白细胞计数显著升高（以多形核中性粒细胞为主），蛋白质含量增加且糖水平降低。

二、辅助检查

影像学检查：
- 头颅CT或MRI：
  - 异常意义：显示脑膜增厚、脑室扩大、脑实质受累等。有助于排除其他病因，并评估病变范围和严重程度。
- 超声检查：
  - 异常意义：对于新生儿，头颅超声可以显示脑室内出血、脑实质异常等。
电生理检查：
- 脑电图（EEG）：
  - 异常意义：可有弥漫性慢波或局灶性异常，提示脑功能受损。
血液检查：
- 血常规：
  - 白细胞计数升高：伴有中性粒细胞比例增加。
  - C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
- 血培养：
  - 异常意义：若血培养阳性且分离出葡萄球菌，结合临床表现和脑脊液检查结果，支持诊断。
免疫学检查：
- 抗葡萄球菌抗体检测：
  - 异常意义：血清中抗葡萄球菌抗体滴度升高，支持近期感染。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 脑脊液培养阳性：直接确诊葡萄球菌性脑膜炎。
- PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
脑脊液检查：
- 白细胞计数显著升高：以多形核中性粒细胞为主（80%-90%）。
- 蛋白质含量增加：糖水平降低（80%-90%）。
- 细菌培养阳性：可以分离出葡萄球菌（约60%-80%）。
血液检查：
- 白细胞计数升高：伴有中性粒细胞比例增加（80%-90%）。
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应（70%-90%）。
- 血培养阳性：分离出葡萄球菌，支持诊断。
免疫学检查：
- 抗葡萄球菌抗体滴度升高：血清中抗葡萄球菌抗体滴度升高，支持近期感染。
影像学检查：
- 头颅CT或MRI：显示脑膜增厚、脑室扩大、脑实质受累等（异常率：约80%-90%）。
- 脑电图（EEG）：可有弥漫性慢波或局灶性异常（约60%-80%）。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（脑脊液培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（头颅CT/MRI）和电生理检查（EEG）为主，帮助评估病变范围和严重程度。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如脑脊液培养、PCR检测）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：《感染性疾病诊疗指南》、IDSA指南。