链球菌性脑膜炎Meningitis due to Streptococcus

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1B53

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索引词Meningitis due to Streptococcus、链球菌性脑膜炎、急性链球菌性脑膜炎、肺炎链球菌引起的脑膜炎、肺炎链球菌性脑膜脑炎、肺炎球菌性脑膜脑炎、肺炎球菌性脑膜炎、链球菌性脊膜炎、急性链球菌性脊膜炎、β溶血性链球菌细菌性脑膜炎、无乳链球菌引起的脑膜炎

同义词Streptococcal meningitis、acute streptococcal meningitis

缩写SM、链脑

别名链球菌性脑膜炎症、肺炎链球菌脑膜炎、肺炎双球菌脑膜炎、肺炎链球菌脑膜脑炎、肺炎双球菌脑膜脑炎、肺炎链球菌感染性脑膜炎、肺炎双球菌感染性脑膜炎、肺炎链球菌脊膜炎、肺炎双球菌脊膜炎、无乳链球菌脑膜炎

链球菌性脑膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 脑脊液细菌培养阳性：分离出肺炎链球菌或其他链球菌。
  - 分子生物学检测（如PCR）阳性：检出肺炎链球菌或其他链球菌特异性基因。
  - 脑脊液涂片革兰氏染色阳性：观察到革兰氏阳性链球菌。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性起病：高热（体温≥38°C）、头痛、恶心和呕吐。
  - 脑膜刺激征：颈项强直、Kernig征阳性、Brudzinski征阳性。
  - 精神状态改变：嗜睡、意识模糊、烦躁不安或昏迷。
  - 神经系统异常：动眼神经麻痹、局灶性神经功能缺损。
- 流行病学史：
  - 有近期呼吸道感染史，尤其是肺炎、中耳炎、鼻窦炎等邻近部位感染。
  - 免疫抑制状态，如接受免疫抑制剂治疗、HIV/AIDS患者等。
  - 年龄因素：婴幼儿、老年人或免疫力低下的个体。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（发热+头痛+脑膜刺激征）。
  - 脑脊液检查异常（白细胞增多、蛋白升高、糖降低）。

影像学检查：
- 头颅CT/MRI：
  - 异常意义：早期可能无特异性改变，但随着病情进展可能出现脑水肿、脑室扩大、脑实质病变等。
  - 判断逻辑：排除其他可能导致类似症状的疾病，如肿瘤、血管畸形等。
临床鉴别检查：
- 腰椎穿刺：
  - 异常意义：获取脑脊液进行细胞计数、生化分析和细菌培养，直接诊断链球菌性脑膜炎。
  - 判断逻辑：脑脊液中白细胞增多、蛋白升高、糖降低，结合病原学检测结果。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑呼吸道感染史或局部感染蔓延史，增强诊断指向性。

病原学检查：
- 脑脊液细菌培养阳性：直接确诊链球菌性脑膜炎。
- PCR检测阳性：特异性基因（如lytA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 脑脊液涂片革兰氏染色阳性：观察到革兰氏阳性链球菌，提示链球菌感染。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>100 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
脑脊液检查：
- 白细胞计数：显著升高（>1000/μL），以多形核细胞为主。
- 蛋白水平：显著升高（>100 mg/dL）。
- 糖含量：降低（<40 mg/dL）。
血液检查：
- 白细胞计数：显著升高（>10,000/μL）。
- C反应蛋白（CRP）：明显升高（>100 mg/L）。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

权威依据：《美国传染病学会（IDSA）指南》、《中华医学会神经病学分会指南》。