链球菌性脑膜炎Meningitis due to Streptococcus
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Meningitis due to Streptococcus、链球菌性脑膜炎、急性链球菌性脑膜炎、肺炎链球菌引起的脑膜炎、肺炎链球菌性脑膜脑炎、肺炎球菌性脑膜脑炎、肺炎球菌性脑膜炎、链球菌性脊膜炎、急性链球菌性脊膜炎、β溶血性链球菌细菌性脑膜炎、无乳链球菌引起的脑膜炎
同义词Streptococcal meningitis、acute streptococcal meningitis
别名链球菌性脑膜炎症、肺炎链球菌脑膜炎、肺炎双球菌脑膜炎、肺炎链球菌脑膜脑炎、肺炎双球菌脑膜脑炎、肺炎链球菌感染性脑膜炎、肺炎双球菌感染性脑膜炎、肺炎链球菌脊膜炎、肺炎双球菌脊膜炎、无乳链球菌脑膜炎
链球菌性脑膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 脑脊液细菌培养阳性：分离出肺炎链球菌或其他链球菌。
- 分子生物学检测（如PCR）阳性：检出肺炎链球菌或其他链球菌特异性基因。
- 脑脊液涂片革兰氏染色阳性：观察到革兰氏阳性链球菌。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性起病：高热（体温≥38°C）、头痛、恶心和呕吐。
- 脑膜刺激征：颈项强直、Kernig征阳性、Brudzinski征阳性。
- 精神状态改变：嗜睡、意识模糊、烦躁不安或昏迷。
- 神经系统异常：动眼神经麻痹、局灶性神经功能缺损。
- 流行病学史：
- 有近期呼吸道感染史，尤其是肺炎、中耳炎、鼻窦炎等邻近部位感染。
- 免疫抑制状态，如接受免疫抑制剂治疗、HIV/AIDS患者等。
- 年龄因素：婴幼儿、老年人或免疫力低下的个体。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（发热+头痛+脑膜刺激征）。
- 脑脊液检查异常（白细胞增多、蛋白升高、糖降低）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 头颅CT/MRI：
- 异常意义：早期可能无特异性改变，但随着病情进展可能出现脑水肿、脑室扩大、脑实质病变等。
- 判断逻辑：排除其他可能导致类似症状的疾病，如肿瘤、血管畸形等。
- 临床鉴别检查：
- 腰椎穿刺：
- 异常意义：获取脑脊液进行细胞计数、生化分析和细菌培养，直接诊断链球菌性脑膜炎。
- 判断逻辑：脑脊液中白细胞增多、蛋白升高、糖降低，结合病原学检测结果。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑呼吸道感染史或局部感染蔓延史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 脑脊液细菌培养阳性：直接确诊链球菌性脑膜炎。
- PCR检测阳性：特异性基因（如lytA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 脑脊液涂片革兰氏染色阳性：观察到革兰氏阳性链球菌，提示链球菌感染。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>100 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 脑脊液检查：
- 白细胞计数：显著升高（>1000/μL），以多形核细胞为主。
- 蛋白水平：显著升高（>100 mg/dL）。
- 糖含量：降低（<40 mg/dL）。
- 血液检查：
- 白细胞计数：显著升高（>10,000/μL）。
- C反应蛋白（CRP）：明显升高（>100 mg/L）。
- 血常规：
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（脑脊液培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（排除其他疾病）和临床评估（腰椎穿刺）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）。
权威依据：《美国传染病学会（IDSA）指南》、《中华医学会神经病学分会指南》。