mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[微生物学检查]
A --> C[影像学检查]
A --> D[组织病理学]
A --> E[炎症标志物]
B --> B1[脓液/组织培养]
B --> B2[硫磺颗粒镜检]
B --> B3[PCR检测]
C --> C1[CT扫描]
C1 --> C11[脑部：脑膜强化/脓肿]
C1 --> C12[胸部：纵隔淋巴结肿大]
C --> C2[MRI]
C2 --> C21[脊髓：T2高信号]
C --> C3[超声]
C3 --> C31[泪小管：管壁增厚]
D --> D1[活检银染色]
D --> D2[组织革兰染色]
E --> E1[CRP]
E --> E2[ESR]
E --> E3[PCT]
判断逻辑：
微生物学检查：
脓液直接镜检发现硫磺颗粒→高度提示诊断
培养阳性为金标准，但阴性不能排除（敏感性30-50%）
PCR检测 16S rRNA 基因可提高检出率
影像学检查：
中枢神经系统：MRI T2加权像高信号+强化病灶→提示放线菌脑炎/脊髓炎
泪小管炎：超声显示管腔狭窄+周围低回声区→需鉴别细菌性泪囊炎
组织病理学：
肉芽肿性炎症伴中性粒细胞浸润 + 菌丝团块→确诊依据
炎症标志物：
CRP/ESR持续升高提示慢性活动性感染
PCT > 2 ng/mL 提示脓毒症可能
三、实验室参考值及异常意义
检查项目
正常参考值
异常意义
处理建议
病原学检查
- 硫磺颗粒镜检
阴性
阳性可初步诊断
立即进行厌氧培养确认
- 放线菌培养
阴性
阳性为确诊依据
启动靶向抗生素治疗
血清学
- 放线菌抗体
<1:80
≥1:160提示活动性感染
结合临床评估治疗必要性
炎症标志物
- CRP
<10 mg/L
>50 mg/L提示严重炎症
监测治疗反应，每48小时复查
- ESR
<20 mm/h
>50 mm/h需警惕慢性播散
完善全身影像学检查
- PCT
<0.5 ng/mL
>2 ng/mL提示脓毒症风险
急诊留观+血培养
血常规
- 白细胞计数
4-10×10⁹/L
轻度升高（11-15×10⁹/L）
非特异性，需结合其他指标
- 血红蛋白
120-160 g/L
<100 g/L提示慢性消耗
营养支持+铁剂补充
特殊部位检测：
脑脊液检查：
异常意义：白细胞>100/μL + 蛋白>1g/L → 提示放线菌脑膜炎
处理：立即静脉青霉素+鞘内给药
泪液培养：
异常意义：阳性伴硫磺颗粒 → 确诊泪小管炎
处理：局部磺胺滴眼液+泪道冲洗
四、诊断流程要点
高度怀疑人群：
免疫抑制患者 + 慢性化脓性病变 + 抗生素无效
确诊路径：
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graph LR
A[疑似病例] --> B{脓液/组织标本}
B -->|有硫磺颗粒| C[镜检阳性→拟诊]
B -->|无菌标本| D[影像学定位]
D --> E[活检病理]
C & E --> F[厌氧培养≥14天]
F -->|阳性| G[确诊]
F -->|阴性| H[PCR/血清学支持]