其他特指类型的放线菌病Other specified Actinomycosis

更新时间：2025-06-18 21:24:31

编码1C10.Y

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关键词

索引词Actinomycosis、其他特指类型的放线菌病、与放线菌有关的脊髓炎、放线菌性脑炎、放线菌性脑膜炎、放线菌引起的脑膜炎、放线菌泪小管炎、放线菌病引起的泪小管炎、放线菌脓毒症，未提及感染性休克、放线菌病脓毒症NOS、放线菌脓毒症、放线菌感染性休克性败血症

缩写放线菌病

别名未提及感染性休克的放线菌脓毒症、Actinomycotic-Myelitis、Actinomycotic-Encephalitis、Actinomycotic-Meningitis、Meningitis-caused-by-Actinomyces、Canaliculitis-due-to-Actinomycosis、Septicemia-due-to-Actinomycosis-without-shock、Nosocomial-Actinomycosis-septicemia、Septic-Shock-due-to-Actinomycosis

其他特指类型放线菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）
- 组织病理学检查：
  - 在病变组织或脓液中观察到特征性"硫磺颗粒"（放线菌菌落形成的黄色颗粒状结构）
  - 特殊染色（革兰氏染色、Gomori六胺银染色）显示革兰氏阳性分枝状菌丝
- 病原体培养阳性：
  - 厌氧条件下培养分离出放线菌属菌种（如以色列放线菌、牛型放线菌）
  - 培养时间需≥14天（放线菌生长缓慢）
必须条件（核心诊断依据）
- 临床表现符合：
  - 特定部位慢性化脓性感染（如中枢神经系统、泪小管、脓毒症等）
  - 典型三联征：局部硬结/肿块 + 瘘管形成 + 硫磺颗粒排出
- 影像学支持：
  - CT/MRI显示器官特异性炎症改变（如脑膜炎的脑膜增强、脊髓炎的脊髓水肿）
支持条件（辅助诊断依据）
- 血清学检测：
  - 放线菌特异性抗体滴度≥1:160（需双份血清4倍升高）
- 炎症标志物：
  - CRP > 50 mg/L 或 ESR > 50 mm/h
- 危险因素：
  - 近期口腔手术/创伤 + 免疫抑制状态（糖尿病、HIV、激素治疗）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[微生物学检查] A --> C[影像学检查] A --> D[组织病理学] A --> E[炎症标志物]

B --> B1[脓液/组织培养] B --> B2[硫磺颗粒镜检] B --> B3[PCR检测]

C --> C1[CT扫描] C1 --> C11[脑部：脑膜强化/脓肿] C1 --> C12[胸部：纵隔淋巴结肿大] C --> C2[MRI] C2 --> C21[脊髓：T2高信号] C --> C3[超声] C3 --> C31[泪小管：管壁增厚]

D --> D1[活检银染色] D --> D2[组织革兰染色]

E --> E1[CRP] E --> E2[ESR] E --> E3[PCT]

判断逻辑：

微生物学检查：
- 脓液直接镜检发现硫磺颗粒→高度提示诊断
- 培养阳性为金标准，但阴性不能排除（敏感性30-50%）
- PCR检测 16S rRNA 基因可提高检出率
影像学检查：
- 中枢神经系统：MRI T2加权像高信号+强化病灶→提示放线菌脑炎/脊髓炎
- 泪小管炎：超声显示管腔狭窄+周围低回声区→需鉴别细菌性泪囊炎
组织病理学：
- 肉芽肿性炎症伴中性粒细胞浸润 + 菌丝团块→确诊依据
炎症标志物：
- CRP/ESR持续升高提示慢性活动性感染
- PCT > 2 ng/mL 提示脓毒症可能

三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义	处理建议
病原学检查
- 硫磺颗粒镜检	阴性	阳性可初步诊断	立即进行厌氧培养确认
- 放线菌培养	阴性	阳性为确诊依据	启动靶向抗生素治疗
血清学
- 放线菌抗体	<1:80	≥1:160提示活动性感染	结合临床评估治疗必要性
炎症标志物
- CRP	<10 mg/L	>50 mg/L提示严重炎症	监测治疗反应，每48小时复查
- ESR	<20 mm/h	>50 mm/h需警惕慢性播散	完善全身影像学检查
- PCT	<0.5 ng/mL	>2 ng/mL提示脓毒症风险	急诊留观+血培养
血常规
- 白细胞计数	4-10×10⁹/L	轻度升高（11-15×10⁹/L）	非特异性，需结合其他指标
- 血红蛋白	120-160 g/L	<100 g/L提示慢性消耗	营养支持+铁剂补充

特殊部位检测：

脑脊液检查：
- 异常意义：白细胞>100/μL + 蛋白>1g/L → 提示放线菌脑膜炎
- 处理：立即静脉青霉素+鞘内给药
泪液培养：
- 异常意义：阳性伴硫磺颗粒 → 确诊泪小管炎
- 处理：局部磺胺滴眼液+泪道冲洗

四、诊断流程要点

高度怀疑人群：
- 免疫抑制患者 + 慢性化脓性病变 + 抗生素无效
确诊路径：
mermaid graph LR A[疑似病例] --> B{脓液/组织标本} B -->|有硫磺颗粒| C[镜检阳性→拟诊] B -->|无菌标本| D[影像学定位] D --> E[活检病理] C & E --> F[厌氧培养≥14天] F -->|阳性| G[确诊] F -->|阴性| H[PCR/血清学支持]
治疗监测指标：
- CRP每周下降>50% → 治疗有效
- 影像学脓肿缩小 → 手术干预指征解除

参考文献：

IDSA 2023 放线菌病诊疗指南
Clinical Microbiology Reviews: Actinomycosis Diagnosis
Journal of Clinical Microbiology: Laboratory Diagnosis Standards