其他特指的细菌性肠道感染Other specified Bacterial intestinal infections
更新时间：2025-06-18 19:29:00
关键词
索引词Bacterial intestinal infections、其他特指的细菌性肠道感染、沙门菌引起的肠道感染、沙门氏菌病、沙门杆菌病、沙门杆菌引起的肠道感染、沙门菌性肠道感染、肠杆菌引起的小肠炎、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的结肠炎、MRSA[耐甲氧西林金黄色葡萄球菌]性结肠炎、铜绿假单胞菌引起的结肠炎、绿脓杆菌引起的结肠炎、克雷伯氏菌引起的结肠炎、产酸克雷白杆菌引起的结肠炎、结肠螺旋体病、短螺旋体结肠炎、肠道螺旋体引起的结肠感染、感染性结肠炎引起的巨结肠、感染性结肠炎性巨结肠、铜绿假单胞菌引起的小肠炎、绿脓杆菌引起的小肠炎、新生儿细菌性肠道感染
其他特指的细菌性肠道感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 粪便、血液或肠黏膜标本中分离培养出特定致病菌（如沙门氏菌、产肠毒素大肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌等）。
- 分子生物学检测（如多重PCR）检出特异性毒力基因（如沙门氏菌的invA基因、ETEC的lt/st基因）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性腹泻（≥3次/日，持续≥24小时）伴腹痛或里急后重。
- 发热（体温≥37.8℃）或全身中毒症状（乏力、食欲减退）。
- 特定菌种相关表现：
- 沙门氏菌感染：可伴头痛、玫瑰疹（伤寒型）。
- ETEC感染：大量水样泻伴脱水。
- 流行病学史：
- 发病前72小时内有可疑食物（未煮熟肉类、生乳制品）或污染水源摄入史。
- 院内感染病例需有侵入性操作（如肠镜检查）或抗生素使用史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腹泻+腹痛/发热）。
- 血清学检测显示特异性抗体滴度≥1:160（如沙门氏菌O抗原抗体）。
二、辅助检查
- 检查项目树：
├── 病原学检查
│ ├── 粪便培养（需特殊培养基如SS琼脂）
│ └── PCR检测（多重靶标覆盖常见致病菌）
├── 炎症评估
│ ├── 血常规（WBC、中性粒细胞比例）
│ └── CRP/PCT
├── 影像学检查
│ ├── 腹部超声（评估肠壁厚度）
│ └── CT（排查脓肿/穿孔）
└── 并发症筛查
├── 电解质检测（严重脱水病例）
└── 关节液分析（出现反应性关节炎时）
- 判断逻辑：
- 粪便培养阴性但PCR阳性：优先采信分子检测结果，提示可能存在难培养菌种。
- CRP>50 mg/L伴PCT>0.5 ng/ml：高度提示细菌性感染，需与病毒性肠炎鉴别。
- 腹部CT显示肠壁增厚>4 mm：支持侵袭性细菌感染（如沙门氏菌、志贺菌）。
三、实验室参考值的异常意义
| 检测项目 |
参考范围 |
异常意义 |
| 粪便白细胞 |
阴性 |
≥5/HPF提示侵袭性肠炎（如沙门氏菌） |
| 血清钠 |
135-145 mmol/L |
<130 mmol/L提示严重脱水需紧急补液 |
| CRP |
<10 mg/L |
>50 mg/L需考虑全身性细菌感染 |
| 粪便乳铁蛋白 |
<7.25 μg/g |
升高提示中性粒细胞浸润性炎症 |
| 降钙素原（PCT） |
<0.05 ng/ml |
>0.5 ng/ml提示革兰阴性菌感染可能性大 |
四、总结
- 确诊核心需结合病原学证据与临床表现，院内感染病例应重点排查多重耐药菌。
- 检查选择：急性期优先粪便PCR，疑难病例加做血清抗体检测。
- 预警指标：PCT>2 ng/ml或血乳酸>2 mmol/L提示感染性休克风险，需立即干预。
参考文献：
WHO《感染性腹泻管理指南（2023版）》
IDSA《成人与儿童急性感染性腹泻诊疗指南》
《中华医学会细菌性肠道感染诊治专家共识》
