副伤寒Paratyphoid fever

更新时间：2025-10-09 15:50:52

副伤寒的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

副伤寒是由副伤寒甲（Salmonella paratyphi A）、乙（S. paratyphi B）和丙（S. paratyphi C）三种沙门菌引起的急性传染病。这些病原体主要通过摄入被污染的食物或水传播。副伤寒甲、乙型的临床表现与伤寒相似，但病情通常更轻、病程较短；而副伤寒丙型的表现较为特殊，可以表现为轻型伤寒、急性胃肠炎或脓毒血症。

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病因学特征

1. 病原体种类及其特点：

• 副伤寒甲、乙、丙均属于革兰氏阴性杆菌，是引起人类疾病的常见沙门菌。
• 该类细菌具有较强的生存能力，在外界环境中可存活数周甚至数月，特别是在潮湿、温暖的条件下。

2. 感染途径：

• 主要经口摄入受污染的食物或饮用水传播，其中水源污染尤为关键。
• 食物链中的交叉污染也是一个重要来源，如肉类制品未彻底煮熟或处理过程中卫生条件不佳等。
• 此外，昆虫媒介如苍蝇也可能参与传播过程。

3. 宿主易感因素：

• 免疫力低下者更容易发病，特别是儿童、老年人及患有慢性疾病的人群。
• 胃酸分泌减少、营养不良、贫血等因素增加了感染风险。
• 不良卫生习惯和生活条件也是重要的易感因素之一。

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病理机制

1. 侵入及早期阶段：

• 细菌进入人体后首先在小肠内繁殖，随后穿透肠壁进入淋巴系统并进一步扩散至全身各器官。
• 在初次菌血症期间，部分患者可能出现短暂的发热反应，但症状往往轻微且容易被忽略。

2. 持续感染期：

• 到达肝脏、脾脏等网状内皮系统后继续增殖，并于潜伏期末再次大量侵入血液循环，形成第二次菌血症。
• 此阶段患者开始出现典型症状，包括高热、头痛、乏力、食欲减退以及皮肤上可见的玫瑰色斑丘疹等。

3. 组织损伤与免疫应答：

• 沙门菌释放毒素导致局部炎症反应加剧，影响胃肠道功能，引发腹痛、腹泻等症状。
• 机体启动特异性免疫应答试图清除病原体，但同时也可能伴随有自身免疫性损伤现象发生。

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临床表现

1. 典型症状：

• 急性起病，以持续高热为主要特征，体温波动较大但一般不低于38°C。
• 头痛、肌肉疼痛、关节痛、极度疲乏无力等全身中毒症状明显。
• 可伴有恶心呕吐、腹痛腹泻等消化道不适。
• 皮肤上可见扁平玫瑰红色斑丘疹，多见于躯干及四肢近端。

2. 并发症：

• 少数情况下可能发生严重并发症，如肠穿孔、肠出血等危及生命的状况。
• 持续发热可能导致脱水、电解质失衡等问题。

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参考文献：根据《实用内科学》、《中华传染病杂志》等专业文献整理而成。