其他特指的大肠埃希菌肠道感染Other specified Intestinal infections due to Escherichia coli

更新时间：2025-06-19 00:42:28

其他特指的大肠埃希菌肠道感染（EAEC感染）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 粪便标本中分离培养出肠黏附性大肠埃希菌（EAEC），并通过生化试验（如吲哚试验）和血清分型（如O:H抗原）确认。
• PCR检测出EAEC特异性毒力基因（如aggR、aap、aatA等），灵敏度>90%。

2. 必须条件（核心临床标准）：

• 持续性腹泻：水样便≥3次/天，持续≥7天（婴幼儿≥14天定义为慢性感染）。
• 特征性病理机制证据：
• 粪便镜检显示大量黏液和炎性细胞（白细胞>10/HPF），但无红细胞（与EHEC鉴别）。
• 排除其他病原体感染（如沙门菌、志贺菌、难辨梭菌）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 典型症状组合：
• 腹部绞痛（脐周或下腹） + 低热（<38.5℃） + 恶心/呕吐。
• 流行病学暴露：
• 发病前72小时内有可疑饮食史（未清洗蔬果、未加热食品）或卫生条件不良地区旅行史。
• 宿主易感因素：
• 免疫功能低下（HIV/AIDS、营养不良）、胃酸缺乏（长期PPI使用）、婴幼儿。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初步筛查] --> B(粪便常规+镜检) A --> C(血常规+CRP) B --> D{炎性细胞>10/HPF？} D -->|是| E[病原学确认] D -->|否| F[排除EAEC] E --> G(粪便培养) E --> H(PCR毒力基因检测) G --> I[EAEC分离鉴定] H --> J[aggR/aap基因阳性] I & J --> K[确诊] C --> L{白细胞↑/CRP↑？} L -->|是| M[支持细菌感染]
2. 判断逻辑：

• 粪便镜检：
• 炎性细胞阳性+无红细胞 → 支持EAEC（区别于出血性大肠杆菌）。
• 黏液量>30%视野 → 提示EAEC黏附性损伤。
• PCR检测：
• aggR基因阳性 → EAEC确诊标志（调控黏附因子表达）。
• aap基因阳性 → 提示聚集菌毛形成能力。
• 粪便培养：
• 山梨醇麦康凯琼脂（SMAC）上呈无色菌落 → 初筛阴性（EAEC不发酵山梨醇）。
• 需用EAEC特异性培养基（如HB-101）提高检出率。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 粪便培养阳性：直接确诊，但检出率仅60-70%（因EAEC生长条件苛刻）。
• PCR毒力基因阳性：早期快速诊断金标准，假阴性率<5%。

2. 炎症标志物：

• CRP >10 mg/L：提示黏膜炎症活动（阈值：>20 mg/L预示病情迁延）。
• 白细胞 >10×10⁹/L：支持细菌感染，但缺乏病原特异性。

3. 电解质与代谢指标：

• 低钾血症（<3.5 mmol/L）：腹泻导致失钾，需紧急补钾（阈值：<3.0 mmol/L致心律失常）。
• 低钠血症（<135 mmol/L）：脱水标志，提示需静脉补液。
• 代谢性酸中毒（HCO₃⁻<18 mmol/L）：严重脱水时乳酸堆积。

4. 粪便潜血试验：

• 阴性（关键价值）：鉴别EAEC（非出血性）与EHEC/志贺菌感染。

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四、诊断流程总结

1. 疑似病例：持续≥7天水样腹泻 + 腹痛/低热 + 流行病学史。
2. 初筛：粪便镜检（炎性细胞+/红细胞-） + 血常规/CRP。
3. 确诊：

• 首选PCR检测aggR/aap基因 → 阳性即确诊。
• 次选粪便培养（需专用培养基） → 阳性支持诊断。

4. 重症预警：

• 电解质紊乱 + CRP>20 mg/L → 提示需住院治疗。

参考文献：

• WHO《感染性腹泻诊断指南》（2018）
• IDSA《感染性腹泻临床实践指南》（2017）
• 《热病：桑福德抗微生物治疗指南》（2020版）