其他特指的大肠埃希菌肠道感染Other specified Intestinal infections due to Escherichia coli

更新时间：2025-06-19 00:42:28

编码1A03.Y

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索引词Intestinal infections due to Escherichia coli、其他特指的大肠埃希菌肠道感染、肠黏附性大肠埃希菌感染、EAEC[肠黏附性大肠埃希菌]感染

缩写大肠杆菌感染、E-coli-infection

别名大肠杆菌病、大肠埃希氏菌感染、Escherichia-coli-disease

其他特指的大肠埃希菌肠道感染（EAEC感染）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 粪便标本中分离培养出肠黏附性大肠埃希菌（EAEC），并通过生化试验（如吲哚试验）和血清分型（如O:H抗原）确认。
  - PCR检测出EAEC特异性毒力基因（如aggR、aap、aatA等），灵敏度>90%。
必须条件（核心临床标准）：
- 持续性腹泻：水样便≥3次/天，持续≥7天（婴幼儿≥14天定义为慢性感染）。
- 特征性病理机制证据：
  - 粪便镜检显示大量黏液和炎性细胞（白细胞>10/HPF），但无红细胞（与EHEC鉴别）。
  - 排除其他病原体感染（如沙门菌、志贺菌、难辨梭菌）。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 典型症状组合：
  - 腹部绞痛（脐周或下腹） + 低热（<38.5℃） + 恶心/呕吐。
- 流行病学暴露：
  - 发病前72小时内有可疑饮食史（未清洗蔬果、未加热食品）或卫生条件不良地区旅行史。
- 宿主易感因素：
  - 免疫功能低下（HIV/AIDS、营养不良）、胃酸缺乏（长期PPI使用）、婴幼儿。

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步筛查] --> B(粪便常规+镜检) A --> C(血常规+CRP) B --> D{炎性细胞>10/HPF？} D -->|是| E[病原学确认] D -->|否| F[排除EAEC] E --> G(粪便培养) E --> H(PCR毒力基因检测) G --> I[EAEC分离鉴定] H --> J[aggR/aap基因阳性] I & J --> K[确诊] C --> L{白细胞↑/CRP↑？} L -->|是| M[支持细菌感染]
判断逻辑：
- 粪便镜检：
  - 炎性细胞阳性+无红细胞 → 支持EAEC（区别于出血性大肠杆菌）。
  - 黏液量>30%视野 → 提示EAEC黏附性损伤。
- PCR检测：
  - aggR基因阳性 → EAEC确诊标志（调控黏附因子表达）。
  - aap基因阳性 → 提示聚集菌毛形成能力。
- 粪便培养：
  - 山梨醇麦康凯琼脂（SMAC）上呈无色菌落 → 初筛阴性（EAEC不发酵山梨醇）。
  - 需用EAEC特异性培养基（如HB-101）提高检出率。

病原学检查：
- 粪便培养阳性：直接确诊，但检出率仅60-70%（因EAEC生长条件苛刻）。
- PCR毒力基因阳性：早期快速诊断金标准，假阴性率<5%。
炎症标志物：
- CRP >10 mg/L：提示黏膜炎症活动（阈值：>20 mg/L预示病情迁延）。
- 白细胞 >10×10⁹/L：支持细菌感染，但缺乏病原特异性。
电解质与代谢指标：
- 低钾血症（<3.5 mmol/L）：腹泻导致失钾，需紧急补钾（阈值：<3.0 mmol/L致心律失常）。
- 低钠血症（<135 mmol/L）：脱水标志，提示需静脉补液。
- 代谢性酸中毒（HCO₃⁻<18 mmol/L）：严重脱水时乳酸堆积。
粪便潜血试验：
- 阴性（关键价值）：鉴别EAEC（非出血性）与EHEC/志贺菌感染。

参考文献：