肠出血性大肠埃希菌感染Enterohaemorrhagic Escherichia coli infection

更新时间：2025-05-27 22:53:28

肠出血性大肠埃希菌感染的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肠出血性大肠埃希菌（Enterohemorrhagic Escherichia coli, EHEC）感染是一种由特定血清型的大肠埃希菌引起的肠道传染病，主要表现为腹泻、出血性肠炎等。EHEC能够产生志贺样毒素，这种毒素具有极强的致病性，能导致严重的胃肠道症状。最常见的致病血清型为O157:H7，此外还有O26、O111等其他血清型。

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病因学特征

1. 病原体特性：

   • 肠出血性大肠埃希菌属于革兰氏阴性杆菌，能够在30-42°C范围内生长，但最佳生长温度为37°C。
   • 这些细菌能够产生志贺样毒素，分为Shiga毒素1和Shiga毒素2两种类型，这些毒素对宿主细胞有强烈的毒性作用，尤其是对血管内皮细胞的损伤最为明显。

2. 传播途径：

   • 主要通过粪-口途径传播，常见的传播媒介包括受污染的食物（如生肉、未煮熟的蔬菜、未经巴氏消毒的奶制品）和水。
   • 动物也是重要的传染源，尤其是牛、鸡、羊等家畜，这些动物可以无症状携带EHEC并将其排出体外，进而污染环境或食物链。

3. 易感人群：

   • 任何年龄的人都可能被感染，但5岁以下儿童尤其易感。
   • 免疫系统受损者、老年人以及患有慢性疾病的人群更容易出现严重并发症。

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病理机制

1. 毒素作用：

   • Shiga毒素通过抑制蛋白质合成引起细胞死亡，特别是血管内皮细胞，导致微血管病变和血栓形成。
   • 毒素还能够诱导炎症反应，增加黏膜通透性，进一步促进病原体入侵和组织损伤。

2. 局部炎症反应：

   • 细菌及其毒素引发的炎症反应可导致肠壁充血、水肿、溃疡甚至出血。
   • 由于缺乏有效的免疫应答，病变部位愈合缓慢，容易形成持续性炎症。

3. 全身性影响：

   • 在重症病例中，毒素可以通过血液循环扩散至肾脏等其他器官，引发溶血性尿毒综合征（HUS），这是一种严重的并发症，表现为急性肾衰竭、溶血性贫血和血小板减少。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 胃肠道症状：起病急骤，常伴有腹痛、恶心、呕吐，随后出现水样或血性腹泻，部分患者会出现明显的便血。
   • 全身症状：发热、乏力、头痛等非特异性症状也可能出现，特别是在病情进展过程中。
   • 严重并发症：在少数情况下，可能会发展成溶血性尿毒综合征，表现为少尿、无尿、黄疸等症状，需要紧急医疗干预。

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参考文献：《Fields Virology》, 《Journal of Infectious Diseases》, 《Clinical Microbiology Reviews》等。