肠侵袭性大肠埃希菌感染Enteroinvasive Escherichia coli infection

更新时间：2025-10-09 15:50:52

肠侵袭性大肠埃希菌感染的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肠侵袭性大肠埃希菌（Enteroinvasive Escherichia coli, EIEC）感染是一种由革兰氏阴性杆菌引起的急性胃肠道疾病。EIEC通过侵袭肠黏膜上皮细胞并在其中繁殖，引发局部炎症反应和组织损伤。临床特征包括急性腹泻（水样便或黏液脓血便）、发热、腹部绞痛，部分患者出现里急后重。其症状与细菌性痢疾高度相似，但全身中毒症状较轻，病程多呈自限性（3-7天）。

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病因学特征

1. 病原体特性：

• EIEC具有与志贺菌相似的侵袭性毒力基因（如ipaH基因），可通过III型分泌系统侵入结肠上皮细胞。
• 主要传播途径为粪-口传播，常见于摄入被污染的水源、生食蔬菜或未彻底加热的肉类。

2. 宿主因素：

• 免疫状态：婴幼儿、老年人和免疫抑制者（如器官移植受者）易感性显著增高。
• 胃酸屏障减弱：长期使用质子泵抑制剂或胃切除术患者感染风险增加。
• 暴露行为：国际旅行者（尤其前往卫生条件较差地区）属于高危人群。

3. 环境因素：

• 卫生基础设施薄弱：缺乏安全饮用水系统和污水处理系统是暴发流行的主要诱因。
• 食品交叉污染：餐饮从业人员带菌操作可造成食源性传播。

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病理机制

1. 定植与侵袭：

• EIEC经口摄入后抵抗胃酸，在回肠末端黏附并侵入结肠上皮细胞，形成细胞内寄生泡。
• 通过编码侵袭性质粒抗原（Ipa蛋白）破坏宿主细胞膜，诱导细胞内存作用。

2. 炎症级联反应：

• 细菌溶解寄生泡后释放至细胞质，激活NOD1受体通路，促发IL-8、TNF-α等促炎因子释放。
• 中性粒细胞浸润导致隐窝脓肿和黏膜溃疡，临床表现为脓血便。

3. 临床表现分期：

• 潜伏期：通常12-72小时
• 分泌性腹泻期（初期）：水样便伴呕吐（持续6-24小时）
• 侵袭性腹泻期：黏液脓血便、里急后重（持续2-3天）
• 恢复期：上皮修复伴短暂乳糖不耐受

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参考文献：WHO腹泻病控制指南、《Bacterial Infections of Humans》第四版、Clinical Microbiology Reviews 2016年EIEC致病机制综述。