副伤寒Paratyphoid fever

更新时间：2025-05-27 23:47:34

副伤寒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血培养阳性：病程第1周阳性率最高，可达70%-80%。
     • 粪便培养阳性：病程第2-3周阳性率较高，约为60%-70%。
     • 骨髓培养阳性：在整个病程中阳性率较高，可达80%-90%。
     • 分子生物学检测：如PCR检测出副伤寒沙门菌特异性基因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续发热：体温逐渐升高，通常呈现稽留热型（高热且波动不大），少数情况下呈弛张热或不规则热。体温可达39-40°C。
     • 全身中毒症状：极度疲乏无力、头痛、肌肉酸痛等。
     • 消化系统症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。
     • 食欲减退：食欲明显下降，甚至厌食。
     • 相对缓脉：尽管体温很高，但心率并不显著加快。
     • 皮疹：出现扁平玫瑰色斑丘疹，多见于躯干及四肢近端，数量较少，一般不超过10个。
   • 流行病学史：
     • 发病前1-2周有摄入受污染的食物或饮用水的历史。
     • 生活在卫生条件差或水源污染严重的地区。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续发热+全身中毒症状+消化系统症状）。
     • 凝集试验（Widal反应）O抗体和H抗体滴度升高（≥1:80），或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部B超：
     • 异常意义：显示肝脾肿大，支持副伤寒的诊断。
   • X线检查：
     • 异常意义：偶见肠胀气或肠麻痹，有助于排除其他急腹症。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部压痛评估：
     • 异常意义：右下腹轻度压痛，提示肠道炎症或并发症。
   • 神经系统评估：
     • 异常意义：精神状态改变（如烦躁不安或谵妄），提示中枢神经系统受累。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或水摄入史，增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 血培养阳性：直接确诊副伤寒。
   • 粪便培养阳性：支持诊断，尤其是在病程后期。
   • 骨髓培养阳性：提高诊断准确性，尤其是在病程早期。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞减少：多数患者出现白细胞计数减少（50%-70%），提示细菌感染。
   • 淋巴细胞比例增高：相对增加（50%-70%），反映免疫应答。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 肝功能检查：

   • ALT、AST轻度升高：部分患者出现肝功能异常（30%-50%），提示肝脏受累。
   • 胆红素升高：黄疸患者的总胆红素和直接胆红素升高。

4. 凝集试验（Widal反应）：

   • O抗体和H抗体滴度升高（≥1:80或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（腹部B超、X线）和临床评估（腹部压痛、神经系统症状）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

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权威依据：《实用内科学》、《中华传染病杂志》、WHO《传染病诊断指南》。