原发性皮肤放线菌病Primary cutaneous actinomycosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1C10.3

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索引词Primary cutaneous actinomycosis、原发性皮肤放线菌病、皮肤放线菌感染

同义词cutaneous actinomycotic infection

别名皮肤放线菌病

原发性皮肤放线菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 涂片镜检：脓液或组织标本中可见到“硫磺颗粒”，革兰氏染色呈阳性。
  - 培养：厌氧条件下培养可分离出以色列放线菌等致病菌。
  - 分子生物学检测：如PCR检测，特异性基因片段（如act基因）阳性。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 无痛性或轻微疼痛的红色丘疹或结节，通常发生在皮肤破损处（如外伤、手术伤口等）。随着病情进展，这些结节逐渐增大并形成硬块。
  - 局部出现波动感明显的脓肿，伴有疼痛和压痛。脓肿破溃后排出黄白色脓液，其中可见小而坚硬的黄色或白色的“硫磺颗粒”。
  - 病程迁延不愈，容易反复发作，造成局部组织广泛破坏，影响美观和功能。
- 病理学特征：
  - 组织活检显示典型的肉芽肿样改变，包括中心坏死区、周围纤维化带及慢性炎细胞浸润。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（红肿热痛的结节或脓肿）。
  - 组织病理学检查结果支持放线菌感染（如肉芽肿样改变）。

影像学检查：
- X线或CT扫描：
  - 异常意义：显示受累部位的脓肿、窦道及骨质破坏情况，有助于评估病变范围和排除其他疾病。
  - 判断逻辑：结合临床表现，影像学检查可以提供病变的解剖位置和程度，帮助制定治疗方案。
临床鉴别检查：
- 局部淋巴结检查：
  - 异常意义：受累区域附近的淋巴结可能出现肿大，提示炎症反应或继发感染。
  - 判断逻辑：通过触诊和超声检查评估淋巴结大小、质地和活动度，有助于鉴别诊断。
病理学检查：
- 组织活检：
  - 异常意义：显示典型的肉芽肿样改变，包括中心坏死区、周围纤维化带及慢性炎细胞浸润。
  - 判断逻辑：组织病理学检查是重要的辅助诊断手段，尤其在病原学检测阴性时。
免疫状态评估：
- 血液检查：
  - 白细胞计数：可能升高，提示炎症反应。
  - C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症。
  - 血沉（ESR）：升高，非特异性炎症标志物。
- 判断逻辑：综合血液检查结果，评估患者的全身炎症反应和免疫状态。

病原学检查：
- 涂片镜检：脓液或组织标本中可见到“硫磺颗粒”，革兰氏染色呈阳性。
- 培养：厌氧条件下培养可分离出以色列放线菌等致病菌。
- 分子生物学检测：如PCR检测，特异性基因片段（如act基因）阳性。
- 异常意义：直接确诊原发性皮肤放线菌病，是最重要的诊断依据。
炎症标志物：
- 白细胞计数：可能升高，提示炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症。
- 血沉（ESR）：升高，非特异性炎症标志物。
- 异常意义：这些指标升高表明患者存在明显的炎症反应，但需结合临床表现和其他检查结果综合判断。
病理学检查：
- 组织活检：显示典型的肉芽肿样改变，包括中心坏死区、周围纤维化带及慢性炎细胞浸润。
- 异常意义：病理学检查是重要的辅助诊断手段，尤其是当病原学检测阴性时，病理学特征可以提供有力的支持证据。
影像学检查：
- X线或CT扫描：显示受累部位的脓肿、窦道及骨质破坏情况。
- 异常意义：影像学检查有助于评估病变的解剖位置和程度，帮助制定治疗方案，并排除其他疾病。

权威依据：WHO《感染性疾病诊断指南》、IDSA指南、、、。