原发性皮肤放线菌病Primary cutaneous actinomycosis

更新时间：2024-10-12 14:01:01

(1C10.3) 原发性皮肤放线菌病的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 局部红肿

• 无痛性或轻微疼痛的红色丘疹或结节，通常发生在皮肤破损处（如外伤、手术伤口等）。随着病情进展，这些结节逐渐增大并形成硬块。
• 出现几率：常见（70%-90%）

2. 脓肿形成及波动感

• 局部出现波动感明显的脓肿，伴有疼痛和压痛。脓肿破溃后排出黄白色脓液，其中可见小而坚硬的黄色“硫磺颗粒”。
• 出现几率：高（80%-95%）

3. 慢性反复发作

• 病程迁延不愈，容易反复发作，造成局部组织广泛破坏，影响美观和功能。
• 出现几率：高（80%-95%）

其他可能症状

1. 全身伴随症状

• 发热、乏力、体重下降等非特异性症状。
• 出现几率：较少见（10%-20%）

2. 局部淋巴结肿大

• 受累区域附近的淋巴结可能出现肿大。
• 出现几率：较少见（10%-20%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮下结节与硬块

• 皮肤表面可见一个或多个无痛性红色丘疹或结节，随后演变为疼痛性肿块。
• 出现几率：高（80%-95%）

2. 脓肿与瘘管

• 脓肿破溃后形成窦道或瘘管，排出含有特征性的“硫磺颗粒”的脓液。
• 出现几率：高（80%-95%）

3. 肉芽肿样改变

• 病变区域可见典型的肉芽肿样改变，伴随有纤维化和慢性炎细胞浸润。
• 出现几率：高（80%-95%）

非典型体征

1. 瘢痕组织增生

• 慢性阶段，由于反复发作的脓肿形成及愈合过程，导致瘢痕组织增生及窦道形成。
• 出现几率：较少见（10%-20%）

2. 局部淋巴结肿大

• 受累区域附近的淋巴结可能出现肿大。
• 出现几率：较少见（10%-20%）

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

• 涂片镜检：脓液或组织标本中可见到“硫磺颗粒”，革兰氏染色呈阳性。
• 培养：厌氧条件下培养可分离出以色列放线菌等致病菌。
• 出现几率：高（80%-95%）

2. 病理检查

• 组织活检：可见典型的肉芽肿样改变，包括中心坏死区、周围纤维化带及慢性炎细胞浸润。
• 出现几率：高（80%-95%）

3. 影像学表现

• X线或CT扫描：显示受累部位的脓肿、窦道及骨质破坏情况。
• 出现几率：高（80%-95%）

4. 血液检查

• 白细胞计数：可能升高，提示炎症反应。
• 出现几率：较少见（10%-20%）

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注：临床表现因感染部位、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者病情进展更快，病变更广泛；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍需及时诊断和治疗以防止并发症。