猩红热Scarlet fever
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Scarlet fever、猩红热、猩红热NOS、猩红热引起的中耳炎
猩红热的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 咽拭子培养出A组β-溶血性链球菌。
- 咽拭子快速抗原检测（RADT）阳性。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 发热：体温≥38℃，伴有寒战。
- 咽痛：咽喉红肿，扁桃体充血或化脓。
- 皮疹：弥漫性红色点状疹，主要分布在躯干、四肢、面部（耳后和颈前三角区相对较少），具有弥漫性、充血性的特点。
- 草莓舌：初期覆盖白色或黄色苔膜，随后苔膜脱落，露出鲜红的舌乳头。
- 全身不适：头痛、乏力、食欲不振等非特异性症状。
- 流行病学史：
- 近期有接触猩红热患者的历史。
- 季节因素：冬春交替时节为高发期。
- 环境因素：密闭空间内人多拥挤、通风不良等条件有利于疾病传播。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（发热+咽痛+皮疹）。
- 抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高（≥200 IU/mL）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线：
- 异常意义：可能显示肺纹理增粗，但无特异性改变。主要用于排除其他呼吸系统疾病。
- 临床鉴别检查：
- 淋巴结检查：
- 异常意义：颈部淋巴结轻度肿大，有助于与其他感染性疾病如病毒感染进行鉴别。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确近期是否有接触猩红热患者或处于高发环境，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 咽拭子培养阳性：直接确诊A组β-溶血性链球菌感染。
- 快速抗原检测阳性：快速诊断工具，适用于早期筛查。
- 炎症标志物：
- 白细胞计数增高：通常伴有中性粒细胞比例增加，提示细菌性感染。
- C反应蛋白（CRP）升高：>50 mg/L，提示急性炎症反应。
- 血清学检查：
- 抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高：≥200 IU/mL，支持近期A组链球菌感染。
- 抗DNA酶B抗体：滴度升高，有助于诊断。
- 尿常规：
- 蛋白尿或镜下血尿：提示可能并发肾小球肾炎，需进一步检查。
- 心电图：
- 异常心电图：如有ST-T段改变，提示可能并发风湿热，需进一步心脏评估。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（咽拭子培养或快速抗原检测），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（排除其他呼吸系统疾病）和临床评估（淋巴结检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如咽拭子培养、ASO滴度）和其他炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。
权威依据：《中华传染病杂志》关于猩红热研究进展的相关报道；《儿科学》中有关猩红热章节内容。