链球菌性咽炎Streptococcal pharyngitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1B51

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索引词Streptococcal pharyngitis、链球菌性咽炎、链球菌性溃疡性咽喉炎、脓毒性咽峡炎、链球菌脓毒性咽喉炎、脓毒性咽炎、链球菌感染引起的咽喉炎、链球菌性咽峡炎、急性链球菌性咽炎、急性链球菌咽喉痛、急性链球菌性溃疡性咽喉痛

同义词Streptococcal sore throat、septic pharyngitis、septic sore throat、septic sore throat due to streptococcal infection、strep throat、streptococcal angina、streptococcal septic sore throat、streptococcal ulcerated sore throat、septic angina

缩写链球菌咽炎、链球菌性咽喉炎

别名链球菌咽喉炎、链球菌性喉咙炎、化脓性链球菌咽炎、链球菌感染性咽炎、链球菌性扁桃体炎、链球菌咽峡炎、链球菌性咽喉感染、链球菌性咽部感染、链球菌性咽痛、链球菌性喉咙痛

链球菌性咽炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 咽拭子培养阳性：通过咽拭子培养分离出A组β-溶血性链球菌（Group A Streptococcus, GAS）。
- 快速抗原检测阳性：使用快速抗原检测方法（如RADT）检出A组β-溶血性链球菌特异性抗原。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 咽喉疼痛：尤其是吞咽时加剧，是链球菌性咽炎最常见的症状之一。
  - 发热：体温升高，多在38～40℃之间。
  - 扁桃体渗出物：扁桃体红肿，表面有白色或黄色点状渗出物。
  - 颈部淋巴结肿大：一侧或双侧颈前淋巴结触诊时明显增大，质地较硬，有压痛。
- 其他症状：
  - 头痛、腹痛、恶心和呕吐在部分患者中亦可出现。
  - 皮肤疹（猩红热样皮疹）在少数情况下发生，提示链球菌感染可能合并有其他并发症。
- 流行病学史：
  - 发病前有接触链球菌感染患者的历史，尤其是在学校、托儿所等人群密集场所。
  - 春季和秋季是链球菌性咽炎的高发季节。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（咽喉疼痛+发热+扁桃体渗出物）。
  - 血清学抗体滴度≥1:200，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

二、辅助检查

影像学检查：
- 颈部超声/CT：
  - 异常意义：发现颈部淋巴结肿大、扁桃体周围脓肿或其他并发症，有助于排除其他疾病并评估病情严重程度。
临床鉴别检查：
- 耳鼻喉科检查：
  - 异常意义：详细检查咽部、扁桃体和颈部淋巴结，确认是否存在局部炎症反应和其他相关病变。
- 心电图：
  - 异常意义：在怀疑有风湿热或其他心脏并发症的情况下进行，有助于早期发现心脏受累情况。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 咽拭子培养阳性：直接确诊链球菌性咽炎。
- 快速抗原检测阳性：特异性抗原检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞计数升高：通常以中性粒细胞为主，提示细菌感染。
- 淋巴细胞比例降低：在某些情况下，淋巴细胞比例可能降低。
血清学检查：
- 抗链球菌溶血素O（ASO）抗体滴度升高（≥200 IU/mL或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（咽拭子培养或快速抗原检测），结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（评估并发症）和临床评估（耳鼻喉科检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：美国疾病控制与预防中心 (CDC) 和世界卫生组织 (WHO) 发布的相关资料。