结核性脑膜脑炎Tuberculous meningoencephalitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Tuberculous meningoencephalitis、结核性脑膜脑炎
别名结核性脑膜脑病、结核性脑膜脑感染、结核性脑膜脑综合症
结核性脑膜脑炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 脑脊液中分离培养出结核分枝杆菌。
- 脑脊液或脑组织病理学检查发现结核性肉芽肿。
- 分子生物学检测（如PCR）检出结核分枝杆菌特异性DNA。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 亚急性起病的头痛、恶心呕吐、颈项强直等脑膜刺激征象。
- 可伴有发热、意识障碍甚至昏迷，部分患者出现局灶性神经系统体征如偏瘫、失语等。
- 在进展阶段，若并发脑积水则会出现相应的颅高压综合征表现。
- 流行病学史：
- 有结核病接触史或既往结核病史。
- 免疫功能低下状态（如HIV/AIDS、糖尿病、慢性肾病、长期使用免疫抑制剂等）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（头痛+脑膜刺激征+颅内压增高）。
- 影像学或实验室检查支持（如脑脊液白细胞计数增加、蛋白质含量升高、糖含量降低等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 头颅CT/MRI：
- 异常意义：
- 脑膜增厚：软脑膜及蛛网膜增强扫描可见强化。
- 脑积水：交通性或梗阻性脑积水。
- 脑实质病变：多发性小灶性病灶，T2WI/FLAIR序列呈高信号。
- 血管炎：脑血管壁增厚或狭窄。
- 胸部X线或CT：
- 异常意义：发现肺部或其他脏器结核病变，支持结核性脑膜脑炎的诊断。
- 脑电图（EEG）：
- 异常意义：
- 慢波活动增多，提示脑功能受损。
- 局灶性慢波或癫痫样放电，提示局部脑损伤。
- 眼底检查：
- 异常意义：
- 视乳头水肿，提示颅内压增高。
- 视盘苍白，提示视神经受累。
- 腰椎穿刺和脑脊液检查：
- 压力升高：>200 mmH₂O。
- 白细胞计数增加：以淋巴细胞为主。
- 蛋白质含量升高：>45 mg/dL。
- 糖含量降低：<40 mg/dL。
- 抗酸染色：阳性率较低，但特异性高。
- PCR检测：MTB DNA阳性率较高。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 脑脊液培养阳性：直接确诊结核性脑膜脑炎。
- PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：提示炎症反应。
- 脑脊液常规：
- 白细胞计数增加：以淋巴细胞为主。
- 蛋白质含量升高：>45 mg/dL。
- 糖含量降低：<40 mg/dL。
- 脑脊液生化：
- 氯化物含量降低：<120 mEq/L，提示结核性脑膜炎。
- 脑脊液免疫学检查：
- 抗酸染色：阳性率较低，但特异性高。
- PCR检测：MTB DNA阳性率较高。
- 血清学检查：
- 结核菌素皮肤试验（TST）：阳性，提示结核感染。
- 干扰素-γ释放试验（IGRA）：阳性，提示结核感染。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（CT/MRI）和脑脊液检查为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR检测、抗酸染色）。
权威依据：WHO《结核病诊断指南》、IDSA指南。