结核性脑膜脑炎Tuberculous meningoencephalitis
更新时间：2025-06-18 12:09:36
关键词
索引词Tuberculous meningoencephalitis、结核性脑膜脑炎
别名结核性脑膜脑病、结核性脑膜脑感染、结核性脑膜脑综合症
(1B11.1)结核性脑膜脑炎的核心症状与体征
症状（主观感受）
核心症状
- 头痛：
- 钝痛或搏动性疼痛，晨间加重（发生率：高 80%-95%）。
- 与颅内压升高及脑膜炎症直接相关。
- 发热：
- 低热至中度发热（37.5-39℃），多呈弛张热型（发生率：高 70%-90%）。
- 意识障碍：
- 从嗜睡、谵妄进展至昏迷（发生率：中 30%-50%，重症患者可达80%）。
- 恶心呕吐：
- 喷射性呕吐（与颅高压相关）（发生率：高 60%-80%）。
特征性神经症状
- 局灶性神经功能缺损：
- 偏瘫、失语、共济失调（发生率：中 20%-40%，与脑实质受累程度相关）。
- 癫痫发作：
- 部分性或全身强直-阵挛发作（发生率：低 10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 脑膜刺激征：
- 颈项强直、Kernig征阳性、Brudzinski征阳性（发生率：高 70%-90%）。
- 局灶性神经体征：
- 病理反射阳性（如Babinski征）、肌张力增高（发生率：中 30-50%）。
- 颅神经麻痹：
- 动眼神经（复视）、面神经（周围性面瘫）受累常见（发生率：低 15%-25%）。
- 视乳头水肿：
- 提示慢性颅内压增高（发生率：中 40%-60%）。
实验室特征
- 脑脊液检查：
- 细胞数升高：淋巴细胞为主（50-500×10⁶/L）（发生率：高 90%）。
- 蛋白质升高：1-5g/L（发生率：高 85%-95%）。
- 葡萄糖降低：<2.2mmol/L（与血糖比值<0.5）（发生率：高 70%-80%）。
- 抗酸染色阳性率：10%-30%（需多次送检提高检出率）。
- 分子检测：
- Xpert MTB/RIF检测敏感性（约50-70%）。
影像学特征
- MRI表现（异常率：90%-95%）：
- 基底池脑膜强化：鞍上池、环池线状/结节状强化（特异性高）。
- 脑积水：脑室系统对称性扩张（发生率：50%-70%）。
- 脑梗死：基底节区、丘脑多发小梗死灶（发生率：20%-40%）。
- CT表现：
- 早期可正常，进展期可见脑膜增厚、脑室扩大（敏感性约60%-80%）。
注
数据综合自结核性脑膜脑炎的典型临床研究：
- 脑膜刺激征发生率参考《Tuberculous meningitis: a uniform case definition》 (PubMed ID: 20567979)
- 脑脊液特征基于WHO结核性脑膜炎诊断指南
- 影像学数据源于《Clinical and MRI predictors of outcome in tuberculous meningitis》 (Journal of Neurology)
免疫功能抑制者（如HIV感染者）更易出现快速进展的脑实质损害，癫痫发生率可升高至30%以上。