未特指的放线菌病Unspecified Actinomycosis

更新时间：2025-06-18 21:36:15

编码1C10.Z

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索引词Actinomycosis、未特指的放线菌病、放线菌病、放线菌感染、放线菌病NOS、放线菌病结节、未特指部位的放线菌感染

缩写Actinomycosis-NOS、放线菌病-NOS

别名普通放线菌病、一般放线菌病

未特指的放线菌病诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 脓液、组织活检标本中分离培养出以色列放线菌或其他致病性放线菌（需厌氧/微需氧条件培养≥7天）。
  - 显微镜下观察到硫磺样颗粒（HE染色呈放射状菌丝团块，革兰染色显示革兰阳性分支状菌丝）。
- 分子生物学检测：PCR或宏基因组测序（mNGS）检出放线菌特异性核酸序列（如16S rRNA基因）。
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现（需符合至少2项）：
  - 慢性进展性肿块（持续≥4周）伴瘘管形成。
  - 脓液中肉眼可见硫磺样颗粒（直径0.1-2 mm黄色颗粒）。
  - 影像学显示跨解剖间隙的脓肿或骨质破坏（如颌骨、椎体）。
- 高危因素：近期口腔操作史、长期宫内节育器留置、免疫抑制状态。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足：
  - 典型临床表现（慢性肿块+瘘管/硫磺颗粒）。
  - 影像学特征性表现（CT/MRI显示多房性脓肿伴周围纤维化）。

影像学检查树：

┌─ 首选检查
│ ├─ 增强CT：评估脓肿范围、骨质破坏及邻近器官侵犯
│ └─ MRI（T2加权+增强）：鉴别炎症与肿瘤，显示瘘管走行
└─ 补充检查
├─ 超声：引导脓肿穿刺
└─ X线：筛查骨质破坏（敏感性低）
- 判断逻辑：
  - CT显示“蜂窝状”低密度区伴强化环提示脓肿；骨质破坏需与恶性肿瘤鉴别。
  - MRI瘘管高信号影具有特征性，需结合DWI序列评估炎症活动度。
病原学检查树：

┌─ 直接检测
│ ├─ 脓液镜检（硫磺颗粒压片+革兰染色）
│ └─ 组织病理（HE染色显示菌丝团块）
└─ 培养与分子检测
├─ 厌氧培养（CDC血琼脂，5% CO₂环境）
└─ PCR/mNGS（用于培养阴性病例）
- 判断逻辑：
  - 镜检发现硫磺颗粒可快速提示诊断，但需培养确认菌种。
  - mNGS对混合感染（如合并需氧菌）的鉴别价值更高。
鉴别检查：
- 结核菌素试验/γ-干扰素释放试验：排除结核病。
- 肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）：与恶性肿瘤鉴别。

病原学检查：
- 脓液培养阳性：确诊依据，但阳性率受标本采集质量影响（需深部脓液或组织）。
- mNGS检测阳性：对罕见菌种（如格氏放线菌）的检出敏感性优于培养。
炎症标志物：
- CRP持续升高（>50 mg/L）：提示活动性感染，治疗有效时2周内下降50%。
- 血沉（ESR）>60 mm/h：反映慢性炎症状态，非特异性。
血常规：
- 白细胞正常或轻度升高（10-15×10⁹/L）：70%病例无显著变化，与慢性病程相关。
- 贫血（Hb<110 g/L）：慢性病性贫血，需与营养不良性贫血鉴别。
免疫学检查：
- CD4+T细胞计数降低（<200/μL）：提示HIV感染者播散性感染风险增加。

参考文献：