未特指的细菌性肠道感染Unspecified Bacterial intestinal infections

更新时间：2025-06-18 19:22:04

未特指的细菌性肠道感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床三联征：
• 急性发作性腹泻（≥3次/日，持续≥24小时）
• 腹痛（脐周或下腹部）
• 排除病毒性/寄生虫性感染证据（粪便抗原检测阴性）
• 实验室支持：
• 粪便镜检显示白细胞≥15/HPF或隐血阳性

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 炎症标志物：
• C反应蛋白（CRP）≥30 mg/L
• 血沉（ESR）≥20 mm/h
• 流行病学史：
• 发病前72小时内有可疑食物暴露史（未煮熟肉类、生乳制品）
• 接触过急性腹泻患者或疫区旅行史

3. 阈值标准：

• 确诊：满足必须条件中临床三联征+实验室支持
• 高度疑似：临床三联征+至少1项支持条件

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

└─初步评估
├─粪便检查
│ ├─常规（白细胞、红细胞、隐血）
│ ├─培养（需氧/厌氧）
│ └─多重PCR（16S rRNA广谱检测）
├─血液检查
│ ├─血常规（WBC、中性粒%）
│ └─炎症标志物（CRP、PCT）
└─影像学
├─腹部超声（肠壁厚度、淋巴结）
└─CT（排除穿孔/脓肿）

2. 判断逻辑：

• 粪便白细胞阳性：优先考虑侵袭性细菌（志贺菌/沙门氏菌）
• 培养阴性但PCR阳性：提示常规培养基不支持的病原体（如部分弯曲菌）
• CRP>50 mg/L+PCT≥0.5 ng/mL：强烈提示细菌性感染
• 腹部超声显示肠系膜淋巴结肿大：支持细菌性肠炎诊断

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三、实验室参考值的异常意义

1. 粪便常规：

• 白细胞≥15/HPF：侵袭性肠炎（敏感性82%，特异性76%）
• 隐血阳性+无红细胞：提示产毒素性细菌感染

2. 血液检查：

• 中性粒细胞≥80%+WBC≥12×10⁹/L：细菌感染可能性＞85%
• PCT≥2 ng/mL：提示全身性细菌感染或重症肠道感染

3. 粪便培养：

• 需氧培养阴性+临床症状持续：需考虑难辨梭菌（需特殊培养基）或耶尔森菌（需低温培养）

4. 血清学检测：

• 广谱抗LPS抗体阳性：提示近期革兰阴性菌感染，但无法确定具体菌种

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四、总结

• 诊断核心：以临床表现结合粪便炎性标志物为主，病原学检测阴性不能排除诊断
• 检查优先级：

1. 粪便常规+隐血（快速筛查）
2. 炎症标志物（CRP/PCT）
3. 影像学（排除并发症）

• 注意事项：
• 抗生素使用前务必留取粪便标本
• 对免疫功能低下者需增加血培养检查

参考文献：
WHO《急性感染性腹泻诊疗指南（2023）》
IDSA《感染性腹泻诊断与管理指南》
《中华医学会细菌性肠炎诊治专家共识》