Rh因子不相容反应Rh incompatibility reaction
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Rh incompatibility reaction、Rh因子不相容反应、输血对Rh因子的免疫作用、在输注或输血时Rh因子引起的反应
同义词Reaction due to Rh factor in infusion or transfusion、rhesus incompatibility reaction、immunization of rh factor from transfusion
别名Rh血型不合反应、Rh血型不兼容、Rh血型不合、Rh阳性红细胞导致的免疫反应、Rh阴性个体接受Rh阳性血液后的免疫反应、Rh因子引起的输血反应、妊娠期间Rh因子不相容、新生儿Rh溶血症相关母体反应
Rh因子不相容反应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性：红细胞表面存在IgG类抗-D抗体。
- 血型和Rh因子检测：受体为Rh阴性，供体或胎儿为Rh阳性。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 溶血性贫血：疲劳无力、面色苍白、心悸气短等。
- 黄疸：皮肤和眼白出现黄色染色。
- 尿色加深：尿液颜色变为茶色或酱油色。
- 发热：轻度至中度发热，体温升高。
- 腰背痛：输血后出现的腰背部疼痛。
- 恶心和呕吐。
- 胸痛。
- 流行病学史：
- 输血史：曾接受过Rh阳性血液制品。
- 妊娠史：Rh阴性母亲怀孕Rh阳性胎儿。
- 既往Rh免疫史：曾经发生过Rh因子不相容反应。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无直接抗人球蛋白试验阳性结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（如溶血性贫血、黄疸等）。
- 血清间接胆红素水平显著升高，血红蛋白降低，网织红细胞增多。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声/CT：
- 异常意义：发现脾脏和肝脏肿大，进一步评估器官受累情况。脾脏肿大提示慢性溶血过程，肝脏肿大可能与肝功能异常有关。
- 临床鉴别检查：
- 妊娠相关检查：
- 异常意义：通过产前检查确定母胎血型不合，进行早期干预。
- 输血记录审查：
- 判断逻辑：明确患者近期是否有接受Rh阳性血液制品的历史，增强诊断指向性。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确患者的输血史、妊娠史及既往Rh免疫史，有助于诊断和预防措施的制定。
三、实验室检查的异常意义
- 直接抗人球蛋白试验（DAT）：
- 阳性：直接证据表明红细胞表面存在IgG类抗-D抗体，是确诊的关键指标。
- 血液学检查：
- 游离血红蛋白升高：血浆中游离血红蛋白水平显著升高，提示红细胞大量破坏。
- 间接胆红素升高：血清间接胆红素水平升高，反映溶血导致的胆红素生成增加。
- 血红蛋白降低：溶血导致血红蛋白浓度下降，是溶血性贫血的重要标志。
- 网织红细胞增多：骨髓代偿性增生，网织红细胞比例升高，提示骨髓对溶血的反应。
- 尿液检查：
- 血红蛋白尿：尿液中出现大量血红蛋白，提示严重溶血。
- 尿胆原升高：尿液中尿胆原水平升高，反映胆红素代谢异常。
- 肝功能检查：
- 转氨酶升高：ALT、AST等肝酶水平升高，提示肝功能受损。
- 胆红素升高：总胆红素及直接胆红素水平升高，反映肝功能异常和溶血引起的胆红素代谢障碍。
- 血型和Rh因子检测：
- Rh阴性受体：确认受体为Rh阴性。
- Rh阳性供体或胎儿：确认供体或胎儿为Rh阳性，进一步支持诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖于直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性，并结合血型和Rh因子检测结果。
- 辅助检查以影像学（评估脾脏和肝脏肿大）和临床评估（妊娠相关检查、输血记录审查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如DAT阳性、血红蛋白水平变化）。
权威依据：默沙东诊疗手册、BMJ临床实践、丁香园。