移植器官或组织的失败或排斥Failure or rejection of transplanted organs or tissues

更新时间：2024-10-12 14:01:01

(NE84)移植器官或组织的失败或排斥的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：

• 移植后出现不明原因的发热，体温可能持续升高（急性排斥反应常见表现，发生率为30%-50%）[2][3]。

2. 局部炎症反应：

• 移植部位肿胀、疼痛（急性排斥反应，40%-60%）[3]。

3. 全身不适感：

• 乏力、食欲减退、体重下降（非特异性症状，40%-60%）[3]。

其他可能症状

1. 器官特异性功能障碍：

• 心脏移植：呼吸困难、活动耐量下降（20%-40%）[2]；
• 肾移植：尿量减少、血肌酐升高（30%-50%）[3]；
• 肝移植：黄疸、凝血功能障碍（20%-40%）[2]。

2. 皮肤改变：

• 斑丘疹、脱屑（移植物抗宿主病，仅见于造血干细胞移植，5%-10%）[1]。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 移植器官功能异常：

• 肾脏移植：触诊移植肾肿大、压痛（急性排斥反应，60%-80%）[3]；
• 肝脏移植：腹水、肝区叩击痛（20%-40%）[2]。

2. 实验室异常：

• 血肌酐升高（肾移植排斥，70%-90%）[3]；
• 胆红素升高（肝移植排斥，50%-70%）[2]。

非典型体征

1. 体液潴留：

• 双下肢水肿、胸腔积液（与低蛋白血症或心功能不全相关，20%-40%）[2]。

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实验室与影像学特征

1. 血液检测

• 炎性标志物升高：C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）（急性排斥反应，50%-70%）[3]；
• 器官特异性指标异常：如血肌酐（肾）、胆红素（肝）、肌钙蛋白（心脏）。

2. 免疫学检测

• 供体特异性抗体（DSA）：与慢性排斥反应强相关（40%-60%）[3]；
• 淋巴细胞亚群检测：CD4+/CD8+比例失调（急性排斥反应，30%-50%）[3]。

3. 影像学表现

• 超声多普勒：移植器官血流阻力指数增高（急性排斥反应，70%-90%）[3]；
• CT/MRI：器官水肿、结构破坏（晚期排斥表现，60%-80%）[3]。

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请注意：

1. 移植物抗宿主病（GVHD）仅发生于造血干细胞移植，与实体器官移植无关[1]；
2. 不同器官排斥反应的临床表现差异显著，需结合器官特异性指标判断；
3. 慢性排斥反应常表现为隐匿性功能下降（如肾小球滤过率进行性降低）[3]。

参考文献：

• [1] 中华医学会器官移植学分会. 中国实体器官移植排斥反应临床诊疗指南
• [2] 临床移植医学（第3版）, 人民卫生出版社
• [3] UpToDate: Diagnosis and management of acute allograft rejection