移植器官或组织的失败或排斥Failure or rejection of transplanted organs or tissues

更新时间：2025-05-27 22:52:51

移植器官或组织的失败或排斥的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

移植器官或组织的失败或排斥（ICD-11编码：NE84）是指在器官或组织移植后，由于受者免疫系统对移植物产生特异性免疫应答所导致的功能障碍或结构损伤。排斥反应可发生于移植后的不同阶段，表现为移植物功能部分或完全丧失。根据ICD-11分类，此病属于“损伤、中毒或外因的某些其他后果”章节下的一个具体实体类目。

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病因学特征

1. 免疫排斥机制：

   • 细胞免疫：受者T淋巴细胞通过识别供体主要组织相容性复合体（MHC）抗原，分化为细胞毒性T细胞和辅助T细胞，直接杀伤移植物或激活其他免疫细胞。
   • 体液免疫：供体特异性抗体（DSA）与移植物内皮细胞抗原结合，通过补体激活、抗体依赖性细胞毒性（ADCC）等途径造成移植物损伤。
   • 超急性排斥：由预存抗体引发的即刻免疫反应（数分钟至数小时），属Ⅲ型超敏反应，可导致移植物广泛血栓形成和坏死。

2. 感染因素：

   • 免疫抑制治疗增加机会性感染风险，某些病原体（如巨细胞病毒）可通过促炎因子释放间接加重排斥反应。

3. 供体器官质量：

   • 供体器官的缺血-再灌注损伤、冷缺血时间过长或机械性损伤可诱发移植后原发性无功能。

4. 术后管理相关因素：

   • 血管吻合口狭窄、血栓形成、胆道/输尿管梗阻等外科并发症，以及免疫抑制剂剂量不足或毒性反应。

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病理机制

1. 免疫介导的损伤：

   • 急性细胞性排斥以单核细胞（T细胞、巨噬细胞）浸润和实质细胞凋亡为特征；抗体介导排斥则以微血管炎症和补体沉积为主。

2. 急性排斥反应：

   • 多发生于移植后1周至3个月，组织学可见血管内皮炎、间质淋巴细胞浸润及实质细胞损伤。

3. 慢性排斥反应：

   • 特征为移植物血管内膜纤维化（如移植肾动脉硬化）、间质纤维化及功能性组织结构丧失，常与反复亚临床排斥和抗体介导损伤相关。

4. 移植物抗宿主病（GVHD）：

   • 主要发生于造血干细胞移植，供体T细胞攻击宿主皮肤、肝脏和胃肠道上皮细胞，分为急性和慢性两种类型。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 超急性排斥：术中或术后24小时内移植物肿胀、发绀、无功能。
   • 急性排斥：移植物触痛、功能减退（如肾移植后少尿、肌酐升高）、发热（非特异性）。
   • 慢性排斥：隐匿性进展，表现为移植器官功能逐渐恶化（如肺移植后FEV1下降）。

2. 实验室与影像学检查：

   • 器官特异性指标异常（如心脏移植后BNP升高、肝移植后胆红素升高）。
   • 组织活检为金标准：急性排斥可见间质炎性浸润，慢性排斥表现为血管闭塞性病变。
   • 供体特异性抗体（DSA）检测和流式细胞术交叉配型。

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参考文献：《器官移植排斥反应的临床诊疗指南》、《中华医学会器官移植学分会发布的指南》等权威文献。