未特指的输注、输血或治疗性注射后的损伤或伤害，不可归类在他处者Unspecified Injury or harm arising following infusion, transfusion or therapeutic injection, not elsewhere classified

更新时间：2025-06-19 00:57:40

未特指的输注、输血或治疗性注射后的损伤或伤害（NE80.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准

金标准：

• 操作后损伤的直接证据：通过排除法确认损伤发生于输液/输血/注射操作后，且无法归类到其他特定类别（如ABO血型不相容、空气栓塞等）。

必须条件（确诊依据）：

1. 时间关联性：损伤症状在输液/输血/注射后72小时内出现。
2. 排除其他类别：
   • 排除ICD-11中其他特定类别（NE80.0-NE80.3）的损伤（如ABO/Rh血型不合、空气栓塞）。
   • 排除非输血相关病因（如感染性休克、药物过敏原明确）。

支持条件（临床与实验室依据）：

1. 典型临床表现（满足≥2项）：
   • 发热（>38℃）伴寒战
   • 穿刺点异常（红肿/渗出）
   • 血压下降（收缩压<90mmHg）
   • 呼吸困难（SpO₂<92%）
2. 实验室异常阈值：
   • 血红蛋白下降≥20g/L（排除出血）
   • CRP>50mg/L或PCT>2ng/mL
   • 直接抗人球蛋白试验弱阳性（非诊断性）

---

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[基础评估] A --> C[病因排查] B --> B1[生命体征监测] B --> B2[穿刺点检查] C --> C1[免疫性损伤筛查] C --> C2[机械性损伤筛查] C1 --> C11[直接抗人球蛋白试验] C1 --> C12[血清补体检测] C2 --> C21[胸部X线/CT] C2 --> C22[超声心动图]

判断逻辑：

1. 基础评估：
   • 生命体征：血压持续下降提示循环衰竭，需优先处理。
   • 穿刺点检查：局部感染需细菌培养，渗出物送检。
2. 免疫性损伤筛查：
   • 直接抗人球蛋白试验：弱阳性提示可能免疫反应，但需排除自身免疫病。
   • 血清补体（C3/C4）：降低支持免疫复合物沉积。
3. 机械性损伤筛查：
   • 胸部影像：双侧浸润影需鉴别TRALI vs 心衰。
   • 超声心动图：右心气体影>0.5mL/kg确诊空气栓塞。

---

三、实验室参考值的异常意义

检查项目	异常值	临床意义	处理建议
血红蛋白	下降≥20g/L	提示急性溶血或隐匿出血	复查血型交叉配血，查游离血红蛋白
CRP	>50 mg/L	炎症反应活跃，细菌性损伤可能	联合PCT鉴别感染
直接抗人球试验	弱阳性	可能免疫性溶血，但需排除假阳性	重复检测+结合临床
血浆游离血红蛋白	>50 mg/dL	血管内溶血直接证据	立即停止输血，碱化尿液
血清胆红素	间接胆红素>5mg/dL	溶血性黄疸	监测肾功能，预防肾损伤
D-二聚体	>5 μg/mL	提示微血栓形成（如TRALI相关内皮损伤）	评估呼吸功能，警惕ARDS

---

四、诊断流程总结

1. 首要任务：确认损伤与操作的时间关联性，排除其他类别（NE80.0-NE80.3）。
2. 核心依据：临床表现组合（发热+血压下降/呼吸困难）及血红蛋白骤降。
3. 鉴别重点：
   • 免疫性损伤：补体下降+弱阳性Coombs试验
   • 机械性损伤：影像学发现气体或浸润影
4. 紧急处理：
   • 立即停止操作，维持循环呼吸稳定
   • 保留输注器械及剩余液体送检

参考文献：

• 《临床输血学》（第5版）输血反应诊断标准
• WHO《输血安全操作指南》2023年修订版
• AABB《输血相关并发症临床处理指南》