注意缺陷多动障碍Attention deficit hyperactivity disorder

更新时间：2025-05-27 23:47:34

注意缺陷多动障碍（ADHD）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 症状标准：根据《美国精神病学会诊断与统计手册》（DSM-5）或世界卫生组织国际疾病分类第11版（ICD-11），满足以下症状中的至少6项（对于17岁及以上个体，需满足5项），且这些症状在12岁之前出现，并持续至少6个月。
• 注意力不集中：
• 经常未能注意细节或在作业、工作或其他活动中犯粗心大意的错误。
• 经常难以维持注意力于任务或游戏活动上。
• 经常似乎不听别人说话，即使直接对他/她讲话时也是如此。
• 经常无法遵循指示完成作业、家务或工作场所的任务（非对抗行为或不理解指令所致）。
• 经常难以组织任务和活动。
• 经常回避、不喜欢或不愿意从事需要持续精神努力的任务（如学校作业或家庭作业）。
• 经常丢失任务或活动所需的物品（如玩具、学校作业、铅笔、书籍或工具）。
• 经常容易被外界刺激分心。
• 经常忘记日常活动。
• 多动-冲动：
• 经常手或脚不停地动，或在座位上扭动。
• 经常离开座位，在教室或其他需要保持坐位的场合随意走动。
• 经常在不适当的情况下跑跳或攀爬（青少年或成人可能仅限于感到不安）。
• 经常难以安静地参与休闲活动。
• 经常处于“忙碌”状态，好像被马达驱动一样。
• 经常过多地讲话。
• 经常在问题尚未问完前就抢答。
• 经常难以等待轮到自己。
• 经常打断或干扰他人（如插话或打扰他人的游戏）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 功能损害：上述症状导致明显的社会、学业或职业功能损害。
• 多种环境表现：症状出现在两种或以上的环境中（如在家、学校、工作场所等）。
• 排除其他障碍：症状不是由其他精神障碍（如心境障碍、焦虑障碍、分离性障碍、人格障碍等）所解释。

3. 阈值标准：

• 满足上述必须条件中的至少6项（17岁及以上个体为5项）。
• 症状对患者的日常生活和功能产生显著负面影响。

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二、辅助检查

1. 心理评估工具：

• Conners量表：用于评估儿童和成人的注意力不集中、多动和冲动行为。得分显著高于正常范围提示ADHD的可能性。
• 父母和教师评定量表：如SNAP-IV、Vanderbilt ADHD诊断评分量表等，评估不同环境下的症状表现。
• 自评量表：如成人ADHD自我报告量表（ASRS），适用于成人患者。

2. 认知功能测试：

• 执行功能测试：如Stroop测试、威斯康星卡片分类测试（WCST）、连续性能测试（CPT）等，评估注意力、工作记忆和抑制控制等功能。
• 注意力测试：如持续操作任务（CPT），评估注意力持续时间和易受干扰程度。

3. 行为观察：

• 结构化情境观察：如课堂观察、家庭观察，记录患者的多动和冲动行为。

4. 影像学检查：

• 脑结构MRI：显示前额叶皮质、基底节和小脑等区域的体积减小。
• 功能性磁共振成像（fMRI）：评估这些区域的功能连接异常，特别是在执行功能和注意力调节相关的任务中。

5. 神经递质检测：

• 间接检测：通过药物反应（如兴奋剂药物的效果）推断多巴胺和去甲肾上腺素系统的功能异常。

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三、实验室检查的异常意义

1. 遗传学检测：

• 基因变异：多项研究表明，ADHD与多个基因变异有关，如多巴胺受体基因（DRD4、DRD5）、多巴胺转运蛋白基因（DAT1）等。虽然目前不作为常规诊断手段，但可用于研究目的。

2. 常规血液检查：

• 血常规：通常无特异性异常，但在某些情况下可以排除其他疾病（如甲状腺功能异常）。
• 代谢筛查：排除代谢性疾病或其他潜在病因。

3. 神经递质水平检测：

• 多巴胺和去甲肾上腺素水平：虽然直接检测较为困难，但可以通过药物反应间接推断这些神经递质系统的功能异常。

4. 脑电图（EEG）：

• 异常意义：某些研究显示ADHD患者可能存在特定的脑电图模式，但目前不作为常规诊断手段。

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四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床评估，包括症状标准、功能损害、多种环境表现以及排除其他障碍。
• 辅助检查以心理评估工具、认知功能测试、行为观察和影像学检查为主，帮助全面评估患者的症状和功能损害。
• 实验室检查主要用于排除其他潜在病因，遗传学检测和神经递质检测可提供额外的信息，但目前不作为常规诊断手段。

权威依据：《美国精神病学会诊断与统计手册》（DSM-5）、世界卫生组织国际疾病分类第11版（ICD-11）、《中国注意缺陷多动障碍防治指南》（2015第二版）。