双相I型障碍，目前为未特指严重程度的抑郁发作Bipolar type I disorder, current episode depressive, unspecified severity

更新时间：2024-10-12 14:01:01

双相I型障碍，目前为未特指严重程度的抑郁发作的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 情绪低落：

• 持续的悲伤、绝望或空虚感，几乎每天大部分时间存在（DSM-5要求至少持续2周，发生率接近普遍）。

2. 兴趣减退：

• 对几乎所有活动显著丧失兴趣或愉悦感（DSM-5核心症状，发生率>80%）。

3. 能量下降：

• 精力减退或疲劳感，日常活动需额外努力（60%-70%，与神经生物能量代谢异常相关）。

4. 认知功能受损：

• 执行功能下降，表现为注意力难以集中、决策困难（50%-60%，与额叶-纹状体环路功能紊乱相关）。

5. 自我评价降低：

• 无价值感或过度不恰当的罪恶感（50%-60%，可能伴现实检验能力保留）。

6. 生物学症状：

• 睡眠紊乱（失眠/嗜睡）、食欲/体重显著变化、精神运动性迟滞（40%-50%，双相抑郁更易表现非典型症状如嗜睡）。

其他可能症状

1. 焦虑症状：

• 激越性焦虑（30%-40%，双相抑郁混合特征常见）。

2. 自杀意念：

• 主动自杀观念或行为（双相障碍终生风险达30%-50%，抑郁期尤需关注）。

3. 精神运动性紊乱：

• 迟滞（20%-30%）或激越（15%-25%）可并存，提示混合特征可能。

4. 躯体化症状：

• 非特异性疼痛、胃肠不适（10%-20%，与中枢疼痛处理异常相关）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 情感反应迟钝：

• 情感反应幅度降低，眼神接触减少（70%-80%，前额叶-边缘系统连接异常）。

2. 精神运动性抑制：

• 言语迟缓、应答延迟、动作减少（60%-70%，基底节多巴胺能功能低下）。

3. 注意维持障碍：

• 工作记忆测试表现下降（50%-60%，背外侧前额叶皮层功能异常）。

非典型体征

1. 睡眠节律紊乱：

• 日间过度嗜睡伴夜间片段化睡眠（40%-50%，褪黑素分泌节律异常）。

2. 代谢指标异常：

• 体重波动>5%/月（30%-40%，下丘脑-垂体-肾上腺轴失调）。

3. 昼夜节律紊乱：

• 体温/皮质醇昼夜波动减弱（20%-30，SCN核功能异常）。

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实验室与影像学特征

1. 脑影像学检查：

• 结构磁共振成像（MRI）：前额叶皮层灰质体积减少、杏仁核过度激活（30%-40%，Meta分析证据）。

2. 神经递质研究：

• 多巴胺能系统敏感性异常（纹状体D2受体上调），5-HT转运体结合率降低（SPECT研究证据）。

3. 炎症标志物：

• IL-6、TNF-α升高（20%-30%，与胶质细胞功能异常相关）。

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注：临床表现需结合纵向病程评估（躁狂/轻躁狂史为诊断前提）。生物学指标尚不能作为诊断依据，治疗应遵循双相抑郁指南（如慎用抗抑郁剂）。数据参考DSM-5、ICD-11临床描述及Stahl神经精神药理学（第5版）。