双相I型障碍，目前为不伴精神病性症状的混合性发作Bipolar type I disorder, current episode mixed, without psychotic symptoms

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码6A60.9

路径

06 精神、行为或神经发育障碍

6A60 - 6A8Z 心境障碍

6A60 - 6A6Z 双相及相关障碍

6A60 双相I型障碍

6A60.9 双相I型障碍，目前为不伴精神病性症状的混合性发作

关键词

索引词Bipolar type I disorder, current episode mixed, without psychotic symptoms、双相I型障碍，目前为不伴精神病性症状的混合性发作、双相情感障碍，目前为不伴精神病性特征的混合性发作、双相1型障碍，最近为混合性发作、混合性双相I型障碍、双相情感障碍，目前为混合性发作、未特指程度的混合性双相情感障碍、混合性双相情感障碍、双相障碍I型，当前混合性发作，不伴精神病性症状、双相I型障碍，目前为不伴精神症状的混合发作，伴突出的焦虑症状、双相I型障碍，目前为不伴精神症状的混合发作，伴忧郁特征、双相I型障碍，目前为不伴精神症状的混合发作，伴季节特征、双相I型障碍，目前为不伴精神症状的混合发作，伴快速循环、双相I型障碍，目前为不伴精神症状的混合发作，目前为围产期发作、双相I型障碍，目前为不伴精神症状的混合发作，伴突出的焦虑症状和忧郁特征、双相I型障碍，目前为不伴精神症状的混合发作，伴突出的焦虑症状和季节特征、双相I型障碍，目前为不伴精神症状的混合发作，伴突出的焦虑症状和快速循环、双相I型障碍，目前为不伴精神症状的混合发作，伴突出的焦虑症状，目前为围产期发作、双相I型障碍，目前为不伴精神症状的混合发作，伴忧郁特征和季节特征、双相I型障碍，目前为不伴精神症状的混合发作，伴忧郁特征和快速循环、双相I型障碍，目前为不伴精神症状的混合发作，伴忧郁特征，目前为围产期发作、双相I型障碍，目前为不伴精神症状的混合发作，伴季节特征和快速循环、双相I型障碍，目前为不伴精神症状的混合发作，伴季节特征，目前为围产期发作、双相I型障碍，目前为不伴精神症状的混合发作，伴快速循环，目前为围产期发作、双相I型障碍，目前为不伴精神症状的混合发作，伴突出的焦虑症状、忧郁特征和季节特征、双相I型障碍，目前为不伴精神症状的混合发作，伴突出的焦虑症状、忧郁特征和快速循环、双相障碍I型，目前为不伴精神症状的混合发作，伴突出的焦虑症状和忧郁特征，目前为围产期发作、双相I型障碍，目前为不伴精神症状的混合发作，伴突出的焦虑症状、季节特征和快速循环、双相I型障碍，目前为不伴精神症状的混合发作，伴突出的焦虑症状和季节特征，目前为围产期发作、双相I型障碍，目前为不伴精神症状的混合发作，伴突出的焦虑症状和快速循环，目前为围产期发作、双相I型障碍，目前为不伴精神症状的混合发作，伴忧郁特征、季节特征和快速循环、双相I型障碍，目前为不伴精神症状的混合发作，伴忧郁特征和季节特征，目前为围产期发作、双相I型障碍，目前为不伴精神症状的混合发作，伴忧郁特征和快速循环，目前为围产期发作、双相I型障碍，目前为不伴精神症状的混合发作，伴季节特征和快速循环，目前为围产期发作、双相I型障碍，目前为不伴精神症状的混合发作，伴突出的焦虑症状、忧郁特征、季节特征和快速循环、双相I型障碍，目前为不伴精神症状的混合发作，伴突出的焦虑症状、季节特征和快速循环，目前为围产期发作、双相I型障碍，目前为不伴精神症状的混合发作，伴突出的焦虑症状、忧郁特征和快速循环，目前为围产期发作、双相I型障碍，目前为不伴精神症状的混合发作，伴突出的焦虑症状、忧郁特征和季节特征，目前为围产期发作、双相I型障碍，目前为不伴精神症状的混合发作，伴忧郁特征、季节特征和快速循环，目前为围产期发作、双相I型障碍，目前为不伴精神症状的混合发作，伴突出的焦虑症状、忧郁特征、季节特征和快速循环，目前为围产期发作、双相I型障碍，目前为不伴精神症状的混合发作，其他症状未特指

同义词bipolar affective disorder, current episode mixed、bipolar affective disorder, mixed, unspecified degree、mixed bipolar affective disorder、bipolar type 1 disorder, most recent episode mixed、mixed bipolar type 1 disorder、bipolar affective disorder, current episode mixed, without psychotic features

缩写双相I型混合发作、双相I型障碍-混合性

别名双相I型混合状态、双相I型无精神病性症状混合发作、双相I型非精神病性混合发作、双相I型混合期

(6A60.9)双相I型障碍，目前为不伴精神病性症状的混合性发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 符合双相I型障碍的基本诊断标准：患者至少有一次明显的躁狂发作，并且在当前或过去有过一次以上的抑郁发作。
- 当前处于混合性发作状态：在同一时间段内同时存在显著的躁狂和抑郁症状，持续时间至少2周（除非通过治疗干预缩短）。
- 无精神病性症状：当前没有出现妄想或幻觉等精神病性症状。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 情绪波动：患者在同一时间段内既表现出典型的躁狂特征（如话多、精力旺盛、易激惹）又伴有明显的抑郁情绪（如沮丧、悲观失望、兴趣减退）。
  - 认知功能障碍：注意力难以集中，记忆力下降，判断力减弱。
  - 行为改变：活动水平不稳定，从极度活跃转为迟钝懒散，甚至可能出现自杀意念或行为。
- 伴随症状：
  - 生理不适：食欲改变、体重波动、睡眠障碍（失眠或过度睡眠）。
  - 自我感知异常：自信心丧失，感觉自己无价值，对未来充满绝望感。
- 家族史：家族中有双相情感障碍病史的人群患病风险较高。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的躁狂或抑郁发作历史，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（情绪波动+认知功能障碍）。
  - 有明确的家族史或其他支持性证据（如心理评估结果）。

二、辅助检查

心理评估：
- 量表评估：
  - 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：评估抑郁症状的严重程度。
  - 杨氏躁狂量表（YMRS）：评估躁狂症状的严重程度。
  - 综合心境评定量表（MADRS）：评估抑郁和躁狂症状的综合评分。
- 结构化访谈：
  - SCID-5（精神疾病诊断与统计手册第五版的结构化临床访谈）：用于详细评估患者的病史和症状，确保诊断的准确性。
影像学检查：
- 脑结构与功能影像学检查：
  - MRI/CT扫描：发现前额叶皮层、杏仁核、海马体等区域是否存在体积减少或代谢活动改变的现象。
  - 功能性磁共振成像（fMRI）：评估大脑特定区域的功能活动情况。
- 判断逻辑：影像学检查有助于排除其他可能引起类似症状的器质性疾病，并提供脑功能异常的客观证据。
生物节律检测：
- 睡眠监测：
  - 多导睡眠图（PSG）：评估睡眠周期紊乱情况，如REM睡眠期提前或减少。
- 昼夜节律监测：
  - 腕动记录仪（Actigraphy）：监测患者的昼夜活动模式，评估生物钟调节机制是否存在问题。
- 判断逻辑：生物节律检测有助于了解患者的睡眠模式和昼夜节律失调情况，为诊断和治疗提供参考。
遗传学检测：
- 基因筛查：
  - 多巴胺受体基因（DRD2）、5-羟色胺转运体基因（5-HTT）：评估患者是否存在与双相障碍相关的遗传变异。
- 判断逻辑：遗传学检测可以为患者的个体化治疗提供指导，但并非诊断的必要条件。

三、实验室检查的异常意义

神经递质检测：
- 多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素等多种神经递质的功能失调：阳性率约50%-70%。这些神经递质的失衡可能参与了双相障碍的发生发展过程。
- 判断逻辑：虽然神经递质检测不能单独用于确诊，但可以为治疗方案的选择提供参考。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：轻度升高（>3 mg/L），提示可能存在慢性低度炎症状态。
- 白细胞介素-6（IL-6）：轻度升高，提示炎症反应。
- 判断逻辑：炎症标志物的升高可能与双相障碍的病理机制有关，但特异性不高，需结合其他指标综合判断。
激素水平检测：
- 皮质醇：夜间皮质醇水平升高，提示下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能紊乱。
- 甲状腺功能：甲状腺功能亢进或减退，可能影响情绪稳定性。
- 判断逻辑：激素水平检测有助于排除其他内分泌疾病，并为治疗提供参考。
血常规：
- 白细胞计数：轻度升高或正常，提示非特异性炎症反应。
- 红细胞计数和血红蛋白：轻度降低，提示营养不良或慢性疾病。
- 判断逻辑：血常规检查主要用于排除其他系统性疾病，并为整体健康状况提供参考。

四、总结

确诊核心依赖于符合双相I型障碍的基本诊断标准，并且当前处于混合性发作状态，无精神病性症状。
辅助检查以心理评估和影像学检查为主，生物节律检测和遗传学检测可作为补充。
实验室异常意义需综合解读，重点关联神经递质失衡、炎症标志物和激素水平的变化。

权威依据：《美国精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、国际疾病分类第十一版（ICD-11）。