可卡因依赖Cocaine dependence

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可卡因依赖 (6C45.2) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 精神状态变化：

   • 短暂欣快感与兴奋：使用后短暂出现愉快、兴奋感，随耐受性形成可能减弱（80%-90%）。
   • 警觉性增高：表现为过度警觉或易激惹（70%-80%）。
   • 情绪波动：戒断期多见焦虑、抑郁，使用期可能伴多疑或偏执（50%-70%）。

2. 身体状况变化：

   • 心率加快和血压升高：急性期显著，长期使用增加心血管风险（70%-80%）。
   • 食欲减退和体重下降：与多巴胺系统抑制相关（60%-70%）。
   • 失眠：常见于急性期，戒断期可能转为过度睡眠（60%-80%）。

3. 心理依赖：

   • 强迫性渴求：主导性症状，与环境线索触发相关（80%-90%）。
   • 控制力丧失：持续使用 despite harm 是诊断关键（70%-80%）。

其他可能症状

1. 知觉紊乱：
   • 剂量相关性幻触（蚁走感）、幻视或被害妄想（30%-50%）。
2. 认知损害：
   • 前额叶功能受损导致决策力下降、冲动控制障碍（30%-50%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 交感兴奋体征：
   • 瞳孔扩大伴对光反射保留（与阿片类鉴别）、汗液分泌增加（70%-80%）。
2. 心血管过载：
   • 心动过速、心律失常、高血压（70%-80%）。
3. 神经兴奋体征：
   • 腱反射亢进、细微震颤（50%-70%）。

非典型体征

1. 鼻部并发症：
   • 鼻中隔缺血性坏死（5%-10%鼻吸者），黏膜溃疡常见（30%-50%）。
2. 消耗性体征：
   • 恶病质样消瘦、皮肤营养不良（20%-30%长期依赖者）。

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实验室与影像学特征

1. 毒理学检测：

   • 尿液苯甲酰爱康宁：半衰期20-60小时，吸食后2-4天可检出（80%-90%）。

2. 心血管评估：

   • 肌钙蛋白升高：提示心肌损伤（20%-30%急诊就诊者）。
   • 心电图异常：ST-T改变、室性心律失常（30%-50%）。

3. 神经影像学：

   • 多巴胺转运体减少：SPECT显示纹状体DAT密度下降（40%-60%）。
   • 前额叶灰质减少：MRI体积测定异常（50%-70%长期依赖者）。

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参考文献

• 《Substance Use and Addictive Disorders: DSM-5® Selections》APA
• 《Cocaine and Methamphetamine Dependence: Advances in Treatment》SW Westcott
• NIDA Research Report Series: Cocaine
• UptoDate: Cocaine use disorder in adults

临床实践需结合完整病史与标准化评估工具（如SCID-5）。