尼古丁使用所致障碍Disorders due to use of nicotine

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码6C4A

子码范围6C4A.0 - 6C4A.Z

路径

06 精神、行为或神经发育障碍

6C40 - 6C5Z 物质使用或成瘾行为所致障碍

6C40 - 6C4Z 物质使用所致障碍

6C4A 尼古丁使用所致障碍

关键词

索引词Disorders due to use of nicotine

同义词Disorders due to abuse of nicotine、Mental and behavioural disorders due to use of tobacco、nicotine use disorder、nicotine-induced organic mental disorder、nicotine-related disorder、尼古丁滥用所致障碍、尼古丁使用障碍、尼古丁所致器官性精神紊乱、尼古丁相关障碍、烟草使用所致精神和行为障碍

缩写NID、ND

别名吸烟导致的精神和行为障碍、烟草依赖症、尼古丁依赖综合征、烟草成瘾、吸烟成瘾

尼古丁使用所致障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 临床症状和体征：符合《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）中的尼古丁使用障碍的诊断标准。具体包括：
  1. 强烈渴求尼古丁。
  2. 难以控制尼古丁使用行为。
  3. 即使知道有害仍持续使用。
  4. 出现戒断症状后会再次开始使用尼古丁产品。
  5. 持续使用尽管已经造成了严重的健康问题或者社会关系受损。
- 实验室检测：血液中尼古丁代谢产物如可替宁（cotinine）水平升高，且超过正常范围。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 强烈渴求尼古丁，难以控制自己的使用行为。
  - 为获取尼古丁而花费大量时间和金钱。
  - 戒断症状（焦虑、烦躁、失眠、注意力不集中等）。
  - 耐受性增加，需要吸更多的烟才能达到相同的满足感。
  - 减少其他活动，为了吸烟，减少或放弃其他重要的社会、职业或娱乐活动。
- 非典型临床表现：
  - 情绪波动（抑郁、焦虑等情绪障碍）。
  - 认知功能障碍（记忆力减退、学习能力下降）。
  - 躯体不适（头痛、恶心、胃部不适）。
阈值标准：
- 符合DSM-5中的至少两项核心症状，并伴有实验室检测结果异常，即可确诊。
- 若无实验室检测结果，需同时满足以下两项：
  - 至少四项典型临床表现。
  - 明确的尼古丁使用史和依赖史。

二、辅助检查

影像学检查：
- 胸部X线或CT：
  - 异常意义：显示肺纹理增粗、慢性支气管炎或肺气肿的迹象。
  - 判断逻辑：排除其他呼吸系统疾病，支持长期尼古丁使用的诊断。
心电图（ECG）：
- 异常意义：可能显示心率增快、ST段改变。
- 判断逻辑：评估心血管系统的损害程度，辅助诊断尼古丁对心脏的影响。
肺功能测试：
- 异常意义：肺活量降低、一氧化碳弥散能力下降。
- 判断逻辑：评估尼古丁对肺功能的影响，特别是对于长期吸烟者。
脑部MRI：
- 异常意义：在长期大量使用尼古丁的情况下，可能出现大脑结构改变，如前额叶皮层体积减少。
- 判断逻辑：评估尼古丁对大脑结构和功能的影响，特别是在认知功能障碍的患者中。

三、实验室检查的异常意义

生化指标：
- 血液中尼古丁代谢产物（如可替宁）水平升高：
  - 异常意义：直接反映近期尼古丁使用情况，是尼古丁依赖的重要生物标志物。
  - 参考值：正常范围内，通常小于10 ng/mL；吸烟者的可替宁水平通常在100-500 ng/mL之间。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：
  - 异常意义：提示全身炎症状态，常见于长期吸烟者。
  - 参考值：正常范围内，通常小于5 mg/L；吸烟者的CRP水平可能显著升高。
血液常规：
- 白细胞计数升高：
  - 异常意义：提示感染或炎症反应，常见于长期吸烟者。
  - 参考值：正常范围内，通常4,000-10,000 cells/μL；吸烟者的白细胞计数可能偏高。
尿液分析：
- 尿可替宁水平升高：
  - 异常意义：直接反映近期尼古丁使用情况，是尼古丁依赖的重要生物标志物。
  - 参考值：正常范围内，通常小于10 ng/mL；吸烟者的尿可替宁水平通常在100-500 ng/mL之间。
血气分析：
- 氧分压（PaO2）降低：
  - 异常意义：提示呼吸功能受损，常见于长期吸烟者。
  - 参考值：正常范围内，通常75-100 mmHg；吸烟者的PaO2可能偏低。
一氧化碳浓度测定：
- 呼出气一氧化碳（CO）水平升高：
  - 异常意义：直接反映近期烟草燃烧产物的吸入情况。
  - 参考值：正常范围内，通常小于6 ppm；吸烟者的CO水平可能显著升高。

四、总结

确诊核心依赖于临床症状和体征，结合实验室检测结果（如可替宁水平）。符合DSM-5中的至少两项核心症状，并伴有实验室检测结果异常，即可确诊。
辅助检查以影像学（如胸部X线、CT）和生理功能评估（如心电图、肺功能测试）为主，有助于全面评估尼古丁使用所致的身体损害。
实验室异常意义需综合解读，重点关联尼古丁代谢产物（如可替宁）和其他生物标志物（如CRP、CO水平）的结果。

权威依据：《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、美国国家卫生研究院（NIH）指南。